53. Острая почечная недостаточность. Лечение.

- внезапно возникшее нарушение ф-ции почек с задержкой выведения из орг-ма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса. Лечение. 1) Этиотропное: а) преренальная ОПН – коррекция дегидратации, гиповолемии и острой сосудистой нед-ти; при кровопотери – гемотрансфузии; при потери преимущественно плазмы (ожоги, панкреатит) – изотонический р-р натрия хлорида с 5% р-ром глюкозы; также вводят р-р альбумина для предотвращения резкого колебания ОЦК. Б) ренальная ОПН – леч-е зависит от фонового заб-я: при ГН – глюкокортикоиды или цитостатики, коррекция артериальной гипертензии; при острых отравлениях – противошоковая терапия, гемосорбция, плазмоферез, гемофильтрация; при инфекционной этиологии, пиелонефрите, сепсисе – а/б, противовирусные. В) Постренальная ОПН – устанение обструкции. 2) Патогенетическая терапия: а) диета – стол № 7а (суточное потребление белка ограничено до 0,6 г/кг с содержанием незаменимых аминокислот); б) коррекция водного и электролитного обмена: объем жидкости, вводимой перорально и в/в д.б. = суточной потери с мочой, калом по дренажам и зондам, потоотделением; диуретики – для коррекции гиповолемии – фуросемид до 200-400 мг в/в; допамин 1-5 мкг/кг/мин с целью улучшения почечного кровотока и повышения скорости клубочковой фильтрации; при гипонатриемии ограничить жидкость, при гипернатриемии – гипотонический (0,45%) р-р натрия хлорида в/в; при гиперкалиемии свыше 6,5 ммоль/л сразу вводят 10-30 мл 10% р-ра кальция глюконата 2-5 минут под контролем ЭКГ, 200-500 мл 10% р-ра глюкозы в течение 30 минут => на протяжении нескольких часов еще 500-1000 мл, в случае рефрактерной гиперкалиемии – гемодиализ, при гипокалиемии – соли калия, осторожно; при концентрации фосфата сыворотки выше 6 мг% - пероральные фосфоросвязывающие антациды (алюминия гидроокись по 30-60 мл 4-6 р/день). В) Лечение метаболического ацидоза: когда рН крови достигает 7.2 и/или концентрация бикарбонатов снижается до 15 мэкв/л – 50-100 мэкв натрия гидрокарбоната в/в за 30-45 мин. 3) Методы внепочечного очищения – гемодиализ (метод коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия и выведения различных токсических в-в из орг-ма, основанный на диализе и ультрафильтрации крови аппаратом «искусственная почка») и перитонеальный диализ (интракорпоральный диализ, заключающийся во введении диализирующего р-ра в брюшную полость на несколько часов.

54. Хроническая почечная недостаточность. Клиника, диагностика, принципы лечения.

ХПН - патологический симптомокомплекс, обу­словленный уменьшением числа и функции нефронов, приводящий к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, расстройству всех видов обмена веществ, нарушению деятельности всех органов и систем и кислотно-основного равновесия. Стадии ХПН: 1) снижение функционального резерва почек (клубочковая фильтрация, определенная по клиренсу эндогенного креатинина 80-40 мл/мин.); 2) азотемическая стадия (клубочковая фильтрация 40-20 мл/мин); 3) уремическая стадия (клубочковая фильтрация ниже 20 мл/мин). Основные клинические синдромы хронической уремии: 1) нарушение ЦНС и периферической нервной системы (энцефалопатия, полинейропатия. нарушение психики); 2) нарушение со стороны органов пищеварения (элиминационные гастроэнтероколиты, стоматит, паротит, панкреатит, нарушение функции печени); 3) астенически-дистрофический синдром (изменение кожи и слизистых, потеря массы те­ла); 4) анемически-геморрагический синдром (гипопластическая анемия, токсический лейко­цитоз со сдвигом влево, носовые и кишечные кровотечения); 5) сердечно-сосудистый синдром (перикардит, артериальная гипертензия, гипертрофия и дистрофия миокарда, НК); 6) костно-суставной синдром (вторичная подагра, деминерализация костей, синовиты); 7) моченой синдром (гипоизостенурия, уменьшение протеинурии,'' бедный осадок'"). Диагностика: 1) проба мочи по Зимницкому (для определения относительной плотности мочи, величины скорости клубочковой фильтрации); 2) б/хим крови (для определения ур-ня креатинина в сыворотке крови); 3) УЗИ и Rg почек (для определения размеров почек); 4) биопсия почки. Лечение направлено на поддержание гомеостаза и замедление прогрессировать пора­жения почек, улучшение субъективного состояния больного. Лечение больных ХПН является одновременно патогенетическим и симптоматическим и включает мероприятия, направленные на: 1) нормализацию АД (гипотензивные средства, ограничение NaCL в диете); 2) коррекцию анемии (препараты эритропоэтина); 3) коррекцию электролитных расстройств; 4) лечение инфекционных осложнений; 5) предупреждение накопления в организме токсических продуктов белкового обмена: диета с ограничением белка в рационе 60-40-20 г/с, в зависимости от уровня клубочковой фильт­рации, достаточное количество жидкости (до 2 л) под контролем суточного диуреза; при­менение сорбентов внутрь (активированный уголь, оксицеллюлоза, полиальдегиды, энтеродез, кофетол, леспенефрил). Кишечный диализ. Гемодиализ. 6) Пересадка почек.

Гематология