- •Методическая разработка
- •Анестезиологии, реанимации. Комплексная сердечно-легочно-мозговая реанимация »
- •I. Актуальность темы
- •II. Цель занятия
- •III. Задачи
- •IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
- •V. Рекомендуемая литература
- •VI. Вопросы для самоподготовки
- •VII. Учебный материал Организация анестезиологической и реанимационной служб
- •Стандарт сердечно-легочно-мозговой реанимации (слмр)
- •Искусственная вентиляция легких
- •Непрямой массаж сердца (нмс)
- •Прямой массаж сердца
- •Фармакология средств, применяемых при реанимации
- •Кислородотерапия
- •Электрическая дефибрилляция
- •VIII. Самостоятельная работа студентов
Непрямой массаж сердца (нмс)
Индуцирование кровотока во время (НМС) обусловлено двумя механизмами:
сжимание сердца между грудиной и позвоночником приводит к изгнанию крови из сердца и этим поддерживается системное и легочное кровообращение. После прекращения давления на грудину происходит расширение грудной клетки, что ведет к наполнению камер сердца и сосудов кровью (классическая концепция);
полное изменение внутригрудного давления также может вести к восстановлению кровотока, направление которого определяется спадением вен на уровне верхнего грудного отверстия и действием клапанов в яремной и подключичной венах (новая концепция, подтвержденная исследованиями).
У взрослых оба механизма обеспечивают кровоток во время наружного массажа сердца: прямое сдавление сердца и присасывающее действие грудной клетки. МОС во время наружного массажа достигает только 30 % от должного.
Методика непрямого массажа сердца:
пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность;
оказывающий помощь стоит или опускается на колени рядом с пострадавшим;
точка компрессии — два - три поперечных пальца над основанием мечевидного отростка;
компрессия осуществляется перпендикулярными движениями сверху вниз, локти прямые, основание ладоней — одно на другом, пальцы подняты вверх.
амплитуда движений грудины взрослого 3—5 см;
частота компрессий 80—100 в минуту;
если непрямой массаж проводит один реаниматор — отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ 15:2;
исследуют пульс после четырех циклов ИВЛ, затем каждые 2—3 мин;
если СЛР выполняют 2 реаниматора отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ — 5:1, частота компрессий тоже 80—100 в минуту;
после каждых 5 компрессий делают паузу на 1,5—2 с для ИВЛ;
реаниматор, выполняющий ИВЛ, контролирует эффективность непрямого массажа сердца по пульсу на сонных артериях и обеспечивает постоянную проходимость дыхательных путей.
Присасывающая функция грудной клетки улучшается, если компрессия составляет примерно 50 % каждого цикла.
Если пострадавшему проведена интубация, ИВЛ (частота 12—16 в минуту) и компрессия грудной клетки (частота 80—100 в минуту) выполняются независимо друг от друга.
Прямой массаж сердца
У детей и молодых людей смещаемость грудины очень велика, в то время как у пожилых людей она может быть резко ограничена. При деформациях грудины сердце не может быть эффективно прижато к грудным позвонкам. Если сердце смещено со своего анатомического срединного положения между грудиной и позвонками, то непрямой массаж его противопоказан. Деформации позвоночника (лордоз, кифоз и сколиоз) также могут быть помехой к проведению непрямого массажа сердца. У больных с эмфизематозной и бочкообразной грудной клеткой потеря ее эластичности служит противопоказанием к непрямому массажу сердца. В таких случаях проводят прямой массаж, а также во время внутригрудных операций, подозрении на тампонаду сердца, напряженный пневмоторакс, эмболию легочной артерии.
Для проведения прямого массажа сердца выполняют торакотомию в пятом межреберье. Пальцы левой руки размещают на задней стенке желудочков. Ладонью следует охватить верхушку левого желудочка. Большой (I) палец левой руки следует расположить на передней стенке левого желудочка, указательный (II) и средний (III) пальцы правой руки — поперек задней стенки восходящей аорты, приблизительно на 7 см выше аортальных клапанов, а I палец правой руки — на передней стенке аорты. Последовательная вентрикулярно-аортальная компрессия вызывает большее увеличение кровотока в коронарном синусе и мозговой перфузии по сравнению с применением обычных методов реанимации.