Профилактика

Обследовав в 1987 г. 1000 беременных, мы обнаружили анемию, возникшую до беременности, всего у 10 женщин, а появившуюся во время беременности у 389 пациенток. Учитывая такую большую частоту развития анемии во время беременности и установленный многими исследователями дефицит железа у беременных (латентный или явный), становится очевидной необходимость профилактических мероприятий. Профилактика анемии прежде всего требуется беременным с высоким риском развития малокровия.

В руппу риска развития анемии могут быть отнесены следующие женщины:

1. прежде болевшие анемией;

2. имеющие хронические инфекционные болезни или хронические заболевания внутренних органов;

3. многорожавшие женщины;

4. беременные с уровнем гемоглобина в I триместре меньше 120 г/л;

5. беременные с многоплодием;

6. беременные с явлениями токсикоза;

7. женщины, у которых в течение многих лет менструации продолжались более 5 дней.

Профилактика заключается в назначении небольшой дозы препаратов железа (1-2 таблетки в день) в течение 4-6 мес, начиная с 12-14-й недели беременности. Одновременно рекомендуют больным увеличить содержание мясных продуктов в ежедневном рационе.

Ю.Т. Митерев и соавт. (1991) проводили профилактическое лечение не непрерывно с 12-14-й недели, а курсами по 2-3 нед с перерывами в 2-3 нед.; 3-5 курсов за время беременности. Анемия не развилась ни у одной больной.

Нет необходимости начинать профилактику раньше, так как ферропрофилатика с 12-14-й недели гарантирует оптимальное депонирование железа в организме до конца беременности. М.С.Рустамова (1991) считает достаточным пероральное введение препаратов железа из расчета 100 мг на 1 кг массы тела на курс, исходя из количества железа, которое всасывается в желудочно-кишечном тракте (в среднем у беременных всасывается 20% вводимого железа).

Наиболее эффективным является препарат железа, обогащенный аскорбиновой кислотой или одновременное их назначение. С.Х.Хакимова, М.С.Рустамова (1984) считают возможным для профилактики малокровия применять внутривенное введение феррум Лек. В этой связи представляет интерес исследование Т.П.Поспеловой и соавт. (1992), установившее, что длительное внутривенное введение этого препарата, нормализуя содержание гемоглобина, приводит к накоплению железа в вакуолярном аппарате клеток печени. Ионы железа, являясь прооксидантами, увеличивают перекисное воздействие на мембраны клеток, усиливая отрицательный эффект гипоксии. Перегрузка лизосом железом и последующее высвобождение его является одной из причин вторичного гемохроматоза. Мы полагаем, что безопаснее и удобнее для больных пользоваться пероральными средствами.

Профилактика ЖДА беременных способствует созданию у новорожденных более высоких запасов железа, предотвращая развитие дефицита железа и анемии у грудных детей (И.В.Гущин, 1990). Л.М.Казакова (1993) в течение 3 лет наблюдала детей, матери которых профилактически лечились во время беременности. Все дети родились здоровыми, и на протяжении 3 лет жизни показатели красной крови у них были в норме; эти дети редко болели. У 36% детей, матери которых не принимали во время беременности препараты железа, на 1-м году жизни развилась ЖДА, 26% этих детей часто болели.