- •Екатеринбург – 2011
- •Общие сведения
- •Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни.
- •III. Соматический статус
- •IV. Неврологический статус Общемозговые и менингеальные симптомы
- •Черепные нервы
- •Двигательная сфера
- •Фасцикуляции, фибрилляции (в каких группах мышц)___________________________________
- •Тремор (в покое, при движениях, частота, локализация)_________________________________
- •Координаторная проба
- •Рефлекторная сфера
- •Чувствительная сфера
- •Вегетативная система
- •Функции тазовых органов
- •Высшие психические функции
- •VII. План обследования
- •VIII. План лечения (все назначения должны быть выполнены в соответствии с поставленным(ми) диагнозом(ами).
- •IX. Результаты обследования (из истории болезни)
- •XI. Рекомендации на постгоспитальный период и профилактика данного заболевания (либо его обострений)
- •Патологические типы дыхания
- •Шкала комы Глазго
- •Оценка мышечной силы в баллах:
- •Характер нарушений чувствительности:
- •Типы распределения нарушений чувствительности:
- •Афазии:
- •13. Апраксии:
III. Соматический статус
1. Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое)_______
________________________________________________________________________________
2. Положение больного в момент осмотра (активное, пассивное) _________________________
3. Телосложение (нормо-, гиперстеник, истощение, ожирение)___________________________
________________________________________________________________________________
Вес ________, рост _______, температура тела __________
4. Кожные покровы, слизистые оболочки (окраска и состояние)__________________________ ________________________________________________________________________________
5. Лимфатические узлы ____________________________________________________________
6. Костно-мышечная система (деформации суставов, позвоночника, конечностей), форма черепа___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Болезненность при перкуссии остистых отростков позвонков____________________________
Наличие дизрафических признаков __________________________________________________
________________________________________________________________________________
7. Органы дыхания (аускультация, ЧД, патологические типы дыхания1) ___________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
8. Сердечно-сосудистая система (аускультация, сердечные шумы, ЧСС, ритм сердца)_______.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
На правой руке: АД _____и ______мм рт.ст. Пульс_______________
На левой руке: АД _____и ______мм рт.ст. Пульс_______________
Аускультация и пальпация сонных и др. крупных артерий_______________________________
________________________________________________________________________________
9. Органы пищеварения:
Аппетит ________________________________________________________________________
Язык: (цвет, налет, следы прикуса)__________________________________________________
Живот (форма, перкуссия, пальпация, наличие болезненности, симптомы раздражения брюшины, перистальтика кишечника)________________________________________________
________________________________________________________________________________
Гепато-лиенальная система: Селезенка_______________________________________________
Печень (перкуссия, пальпация, границы)________________________________________
10. Мочеполовая система (симптом Пастернацкого; перкуссия мочевого пузыря) ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
11. Эндокринная система (щитовидная железа, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, инфантилизм, гигантизм, ожирение, кахексия)________________________________________
________________________________________________________________________________
ИМТ (индекс массы тела)2 _________________________________________________________
12. Описание локальных поражений (в т.ч. посттравматических)_________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________