- •Кафедра акушерства и гинекологии лекции по акушерству
- •Предисловие
- •Лекция 1. Предмет акушерство
- •При блокаде -рецепторов мышца матки сокращается.
- •Современная теория причин возникновения родовой деятельности
- •Сбор анамнеза:
- •Объективное обследование:
- •Аорта плода
- •Оценка состояния плода при беременности:
- •А) по Жардании ож∙ всдм
- •Общий и гинекологический осмотр:
- •Инструментальные методы
- •Лекция 3. Пренатальная оценка состояния плода
- •Методы диагностики зрелости легких плода
- •Лекция 4. Течение и ведение родов. Обезболивание родов
- •Классификация
- •Периоды родов
- •Ведение первого периода родов
- •Мониторинг за частотой сердечных сокращений плода
- •Обезболивание родов
- •Второй период родов
- •Ведение третьего периода родов
- •Лекция 5. Тазовые предлежания плода
- •Этиология
- •Диагностика
- •Течение и ведение беременности
- •Течение родов
- •Ведение родов
- •Профилактика
- •Лекция 6. Многоплодная беременность
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Осложнения
- •Течение родов
- •Лекция 7. Гестоз
- •Классификация
- •Также используются классификации гестоза Российской ассоциации акушеров-гинекологов в соответствии с мкб X; Американской ассоциации акушеров-гинекологов. Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Терапия
- •I. Создание лечебно-охранительного режима с целью нормализации функции цнс
- •IV. Ликвидация гиповолемии и регуляция водно-солевого обмена
- •V. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови
- •VI. Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран и метаболизма, антигипоксанты
- •VII. Профилактика и лечение фпн
- •VIII. Коррекция иммунных нарушений и антифосфолипидного синдрома
- •Комплексные методы детоксикации
- •Электрокардиография
- •Значение сочетания болезней сердца и сосудов с беременностью
- •Функциональное состояние сердца
- •Приобретенные пороки сердца и беременность
- •Сахарный диабет и беременность
- •Показатели сахарного диабета и нарушенной
- •Клиническое течение диабета во время беременности и его особенности. Ведение беременных с диабетом
- •Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности План
- •Перинатальная смертность
- •Диагностика
- •Преждевременные роды
- •Переношенная беременность
- •Клиника
- •Лекция 10. Узкий таз в современном акушерстве
- •Лекция 11. Физиология и патология сократительной деятельности матки
- •II. Физиология родовой деятельности
- •III. Аномалии родовой деятельности
- •Правила родостимуляции:
- •Дифференциальная диагностика при дискоординации и слабости родовой деятельности
- •Лекция 12. Кровотечения во время беременности
- •Классификация
- •По причинам, приводящим к акушерским кровотечениям
- •По объему кровопотери:
- •Классификация
- •Классификация Williams 2001 г.
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •В жк только осмотр в зеркалах и наружное обследование.
- •Лечение
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •Лекция 13. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Нарушение выделения последа
- •Кровотечение в раннем послеродовом периоде
- •Геморрагический шок
- •Лекция 14. Родовой травматизм План
- •I. Разрывы вульвы и влагалища
- •II. Разрывы промежности (rupfura perinea)
- •III . Разрывы шейки матки
- •IV. Разрывы матки
- •V. Послеродовые свищи
- •VI. Расхождение и разрыв лонного сочленения
- •VII. Выворот матки
- •Лекция 15. Фетоплацентарная недостаточность План
- •Содержание лекции
- •Структура и функции плаценты при физиологической беременности
- •Основные структурные элементы плаценты
- •Функции плаценты
- •Послеродовый мастит
- •Клинико-лабораторная характеристика степени тяжести послеродового эндометрита
- •Антибиотики, применяемые при лечении сепсиса при выделенном возбудителе
- •Лекция 17. Кесарево сечение в современном акушерстве
- •Возможные осложнения при кесаревом сечении
- •Список литературы
- •Лекции по акушерству
- •Подписано в печать 25.03.2008.
Общий и гинекологический осмотр:
1) внешний осмотр;
2) осмотр живота (пальпация, перкуссия, аускультация);
3) состояние внутренних органов по системам;
4) гинекологическое исследование:
а) осмотр наружных половых органов,
б) per speculum,
в) per vaginam,
5) двуручное исследование;
6) влагалищно-прямокишечное исследование.
Инструментальные методы
1. Зондирование матки.
2. Биопсия.
3. Фракционное диагностическое исследование.
4. Аспирационная биопсия.
5. Пункция брюшной полости.
6. Продувание маточных труб (пертубация, 75 мм 100-125 мм).
7. Катетеризация мочевого пузыря.
8. Цитологическое исследование:
а) мазок на флору;
б) на др;
в) на АК;
г) на КПИ;
9. Тесты функциональной диагностики:
а) симптом зрачка;
б) симптом папоротника;
в) натяжение шеечной слизи;
г) базальная температура;
д) КПИ;
е) меноциклограмма.
10. Кожно-аллергический тест.
11. Биопсия эндометрия.
12. Гормональные исследования:
а) ФСГ, ЛГ, пролактин, АКТГ, ТТГ;
б) люмеберин, фолиберин;
в) эстрадиол, прогестерон, андрогены;
г) кортизол, тестостерон, альдостерон;
д) Т3Т4.
13. Проба с прогестероном.
Проба с эстрогенами и прогестероном.
Проба с дексаметазоном.
Проба с КОК.
Проба с ХГ.
Проба с кломифеном.
Проба с люмеберином.
Проба с фоллитропином.
Проба с ФСГ.
14. Эндоскопические методы:
а) кольпоскопия;
б) кольпомикроскопия;
в) гистероскопия;
г) ректоскопия;
д) цистоскопия;
ж) лапаротомия.
15. УЗИ.
16. Гистеросальпингография.
17. Пневмопельвиография.
18. Рентгенография турецкого седла.
19. Флебография; артериография; лимфография.
20. Компьютерная томография.
21. Магнитная томография.
22. Цитогенетическое исследование.
Лекция 3. Пренатальная оценка состояния плода
Введение.
Клинические методы.
Гормональная кольпоцитология.
Медико-генетические методы.
Биохимические методы.
Кислотно-щелочное состояние.
Определение степени зрелости легких.
КТГ-кардиотокография.
УЗИ плода.
Антенатальная диагностика патологии плода с последующей коррекцией его состояния становится важнейшим компонентом акушерской помощи и формирует направление перинатальной медицины, которая рассматривает плод как «полноправного» пациента. До родов многие из заболеваний плода остаются нераспознанными. И большинство отклонений от нормы трактуются как проявление гипоксии. Современные диагностические технологии, применяемые для оценки состояния плода, являются ресурсоемкими. Но не менее затратны меры по восстановлению здоровья новорожденных, подвергшихся воздействию стресса. Поэтому своевременная диагностика фетальной патологии является важной проблемой перинатальной медицины.
Однако, несмотря на высокий диагностический уровень современной медицины, пренатальная оценка нормы и патологии еще далека от своего разрешения. С помощью объективных методов мы получаем достоверную информацию о жизнедеятельности плода, которая помогает выбрать ту или иную тактику наблюдения или лечения плода.
Наиболее простые и доступные методы, позволяющие оценить динамику развития беременности и состояния плода - это определение в динамике высоты стояния дна матки и окружности живота. Признаки гипоксии можно выявить аускультативно с помощью стетоскопа, выслушивая сердцебиение плода, при этом оцениваются ЧСС, ритмичность, тональность и звучность.
Как объективно, так и субъективно можно оценивать двигательную активность плода.
К рутинным методам относится и оценка околоплодных вод после их излития (цвет, дисперсность, вязкость). Во время беременности для осмотра плода и околоплодных вод можно применять фетоскопию и амниоскопию.
Так как слизистая влагалища и шейки матки - гормонзависимые структуры, то по клеточному составу мазка можно оценить уровень эстрогенной насыщенности, соответственно, состояние плода и готовность матки к родам. Очень важным моментом является своевременная диагностика врожденных пороков развития плода. Для этого проводится биохимический и ультразвуковой скрининг. В сроках 14-16 недель в плазме крови матери определяется уровень α-фетопротеина (α-ФП), отклонения его количества в ту или иную сторону могут сопутствовать врожденной патологии плода (болезнь Дауна, нарушения развития нервной системы плода).
Ультразвуковое исследование для определения ВПР плода проводится в декретивные сроки 12 нед; 18-19 нед; 23-24 недели и перед родами. При выявлении на УЗИ каких-либо маркеров врожденной патологии и по соответствующим показаниям проводятся инвазивные методы исследования:
амниоцентез - исследуется биохимический состав околоплодных вод, их рН, клеточный состав, количество и строение хромосом плода;
в малом сроке беременности можно выполнить биопсию хориона - проводятся медико-генетические исследования;
кордоцентез - антенатальный забор крови плода из пуповины для генетических и биохимических исследований (при резус-конфликте возможно заменное переливание крови).
Биохимические методы позволяют определять количество гормонов в плазме крови матери, активность различных ферментов:
эстрогены в моче и плазме крови (неконьюгированный эстриол) - критический уровень - 5 мг в суточной моче;
уровень прогестерона свидетельствует об угрозе невынашивания или развития фетоплацентарной недостаточности;
определяют уровень хорионического гонадотропина, маммотропина;
плацентарный лактоген - критический уровень – 4 нмоль/мл крови;
при гипоксии плода наблюдается снижение активности щелочной фосфатазы, 17 β-оксиредуктазы, окситоциназы;
за 10-14 дней до появления явных признаков страдания плода повышается уровень α - ФП и уменьшается количество β1 - SP - протеина.
При гипоксии плода важно знать показатели кислотно-щелочного состояния крови плода и околоплодных вод. Определяются: рН крови, напряжение рСО2; истинные бикарбонаты (АВ); рО2; общее содержание СО2; стандартные бикарбонаты (SВ), избыток оснований (ВЕ); буферные основания (ВВ). При физиологических родах наблюдается снижение щелочных ресурсов крови, но рН остается выше 7,24; 7,24-7,2 - субкомпенсированный ацидоз, рН менее 7,2 является показанием для срочного родоразрешения. Критерий жизнеспособности плода рН=6,7.
Морфофункциональная зрелость легочной системы является ведущим звеном в этиологии и патогенезе РДС у новорожденных. При развитии преждевременных родов важно установить степень зрелости легких плода для того, чтобы избежать неоправданного применения дорогих средств профилактики РДС и использовать профилактику там, где она действительно необходима.