Задача №23

Пациентка Р., первобеременная 26 лет, поступила в отделение акушерской патологии в 32 нед беременности. Жалоб при поступлении не предъявляет. Перенесенные заболевания - хронический пиелонефрит. Менструации с 15 лет регулярные. Начало половой жизни с 17 лет, от беременности не предохранялась. Первая половина настоящей беременности протекала с явлениями угрозы прерывания, лечилась стационарно. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 72 уд/мин, АД 100/70 мм рт ст, температура 37,3 ⁰С. Живот увеличен беременной маткой. Высота стояния дна матки отстает от срока гестации на 2-3 нед. Матка в нормотонусе, предлежание головное, сердцебиение плода ритмичное, 140 уд/мин. Отеков нет. При влагалищном исследовании "незрелая" шейка матки. В отделении обследована: Hb 105 г/л, L 10,2х10⁹/л, эр. 3,2х10¹²/л, СОЭ 33 мм/ч, в общем анализе мочи белок 0,033 г/л, L 18-22 в поле зрения, эр. отр., почечный эпит. 8-10 в поле зрения. При эхографии выявлен синдром задержки развития плода I-II степени, маловодие, плацента по передней стенке с петрификатами, утолщена. При допплерометрии отмечено увеличение резистентности кровотоку в артерии пуповины.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие методы дообследования вы предполагаете.

3. Лечебные мероприятия.

4. Акушерский прогноз.

Задача №24

Пациентка Н., 33 лет, повторнородящая, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в начале I периода родов, в сроке гестации 38-39 нед. Данная беременность III, первая закончилась медицинским абортом в сроке 8 нед, без осложнений; II беременность 2 года назад закончилась срочными родами, ребенок жив. Настоящая беременность III, в сроке беременности 32 нед находилась на стационарном лечении по поводу гестоза легкой степени. Прибавка веса за беременность 18 кг. Произведено эхографическое исследование, фетометрические размеры плода соответствуют сроку беременности, плод живой, плацента по передней стенке. При допплерометрии выявлено увеличение резистентности кровотока в правой маточной артерии. Объективно при поступлении: пульс 82 уд/мин, АД 130/90 мм рт ст, умеренные отеки на голенях и передней брюшной стенке. Схватки через 8-10 мин по 20 сек, умеренной силы. Сердцебиение плода прослушивалось ритмичное. Внезапно у роженицы появились жалобы на сильные боли в животе, умеренные кровянистые выделения из половых путей. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 98 уд/мин, АД 90/60 мм рт ст. Матка в повышенном тонусе, не расслабляется. Контуры матки четкие, положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода не прослушивается. После амниотомии излились воды, окрашенные кровью, в объеме 100 мл.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Ваша лечебная тактика.

4. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для оценки тяжести состояния больной.

Задача №25

Пациентка Т., 32 лет, повторнородящая, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в сроке гестации 40 нед. Жалоб при поступлении не предъявляет. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания - детские инфекции. Менструальная функция не нарушена. В браке I беременность закончилась срочными родами, ребенок жив. Настоящая беременность II, протекала гладко. Через 3 часа после поступления в стационар произошли срочные роды крупным плодом в переднем виде затылочного предлежания, массой 4300,0 с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Через 10 мин после рождения плода признаков отделения плаценты нет, внезапно появились обильные кровянистые выделения из половых путей; пульс роженицы 90 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст.

1 .Ваш предположительный диагноз.

2. Ваша тактика.

3. Объем физиологической кровопотери в родах.

4. Дополнительные методы обследования.