Ответ к задаче №26.

1. Трофобластическая болезнь. Хорионкарцинома.

2. Полихимиотерапия под контролем уровня β-субъединицы хорионического гонадотропина в крови.

Ответ к задаче №27.

1. III сутки после самостоятельных срочных родов. Послеродовый эндометрит на фоне лохиометры.

2. Дифференциальный диагноз с острым пиелонефритом, лактостазом, лактационным маститом.

3. Клинико-биохимические анализы, бактериологическое и бактериоскопическое исследование лохий, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек.

4. Вакуум-аспирация содержимого полости матки, инфузионная терапия, амбулаторное лечение, местное лечение - введение в матку антисептических растворов, мазей на гидрофильной основе, иммунопротекторы, антиагреганты.

Ответ к задаче №28.

1. I беременность. "Зрелая" шейка матки. Гестоз классический вариант, длительное течение. Хр. ФПН. СЗРП.

2. Дифференциальный диагноз с гипертонической болезнью.

3. Суточная потеря белка, УЗИ матки, допплерометрия, КТГ, ЭКГ, импедансметрия, осмотр невропатолога, терапевта.

4. При своевременном родоразрешении для матери благоприятен, для плода относительно благоприятный (явление хр. гипоксии).

Ответ к задаче №29.

1. Внематочная трубная беременность по типу начавшегося трубного выкидыша.

2. Направить женщину для обследования в гинекологический стационар.

3. Определение β-субъединицы ХГ в крови, УЗИ в динамике, общий анализ крови, диагностическая лапароскопия.

4. Дифференциальный диагноз с сальпингоофоритом справа, маточной беременностью.

5. Лапароскопия. Сальпинготомия.

Ответ к задаче №30.

1. II Беременность 38 нед. I период родов. Краевое предлежание плаценты. Кровотечение из предлежащей плаценты. ОРСТ I степени. Крупный плод. ОАГА.

2. С ПОНРП, начавшимся разрывом матки.

3. Амниотомия, кесарево сечение в экстренном порядке.

4. Клинико-биохимические анализы крови, динамика пульса, АД.

5. Относительно благоприятный (риск кровотечения в послеоперационном периоде, асфиксия плода).

Ответ к задаче №31.

1. I беременность 16 недель в 24 года. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Острый аппендицит.

2. Дифференциальный диагноз с гастритом, панкреатитом, МКБ, острым холециститом, острым пиелонефритом.

3. Клинико-биохимические анализы, общий анализ крови в динамике, УЗИ органов брюшной полости, почек, консультация хирурга.

4. Лапароскопия, либо чревосечение по Волковичу-Дьяконову, аппендэктомия, сохраняющая терапия, антибактериальная терапия.

5. Относительно благоприятный (возможно самопроизвольное прерывание беременности, внутриутробное инфицирование, внутриутробная гипоксия плода).

Ответ к задаче №32.

1. III беременность 24 недели в 26 лет. Привычное невынашивание. Угрожающие преждевременные роды. Истмико-цервикальная недостаточность.

2. Дифференциальный диагноз с преждевременной отслойкой плаценты.

3. Курс сохраняющей терапии (спазмолитики, токолитики, гормональная терапия), коррекция ИЦН (кольцо Майера, тазовая диафрагма).

Ответ к задаче №33.

1. Первая беременность 37 нед в 24 года. "Зрелая" шейка матки. Осложненный, длительнотекущий гестоз, классический вариант, тяжелой степени. Эклампсия.

2. Дифференциальный диагноз с гипертонической болезнью, гломерулонефритом.

3. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение. ИВЛ, интенсивная терапия гестоза и полиорганной недостаточности.

4. Клинико-биохимические анализы, почасовой диурез, суточная потеря белка, ЭКГ, УЗИ+допплерометрия, импедансметрия, осмотр специалистов: окулиста, невропатолога, терапевта.

Ответ к задаче №34.

1. Эндометрит на фоне задержки лохий или децидуальной ткани.

2. Вакуум-аспирация содержимого полости матки; внутриматочное введение мазей на гидрофильной основе; антибактериальная терапия; инфузионно-трансфузионная терапия.

3. Бактериологическое исследование содержимого полости матки, бимануальное исследование, взятие мазков на степень чистоты влагалища.

Ответ к задаче №35.

1. Прогрессирующая эктопическая беременность.

2. Тест на беременность, трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

3. Направить пациентку в гинекологический стационар.

4. Лапароскопия. Сальпинготомия.

Ответ к задаче №36.

1. Миома матки смешанная форма, субмукозное (подслизистое) расположение одного из узлов.

2. Субмукозное расположение узла (увеличение менструирующей поверхности, нарушение сократительной способности матки).

3. Лапаротомия. Гистерэктомия. Вопрос об удалении придатков решить во время операции.

Ответ к задаче №37.

1. Миома матки смешанной формы с центрипетальным ростом узла. Лейкоплакия шейки матки. Несостоятельность мышц тазового дна. Опущение матки III степени. Цистоцеле II степени.

2. Оперативное лечение в плановом порядке.

3. Влагалищная экстирпация матки без придатков. Передняя кольпоррафия. Задняя кольпоррафия. Перинеолеваторопластика.

4. Ограничение нагрузки на мышцы промежности, своевременное опорожнение кишечника, мочевого пузыря, местная терапия.