300 Мкмоль/л, однако нормальное содержание уратов не исключает диагноз подагры.
Клинический анализ крови: во время острого приступа подагры возможно
значительное повышение СОЭ наряду с повышением концентрации С-реактивного
белка в сыворотке крови (при биохимическом анализе).
Определение уровня креатинина в сыворотке крови, поскольку подагра нередко
осложняется развитием ХПН.
Рентген:
- В начале заболевания рентгенологических изменений в суставах не обнаруживают;
-В поздних стадиях болезни на рентгенограммах можно увидеть эрозии, локальное
сужение суставной щели и округлые тени, связанные с накоплением уратов в суставе
(симптом «пробойника»).
Критерии подагры:
Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости
Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых
подтверждено химически или с помощью поляризационной микроскопии
Наличие 6 из 12 нижеследующих признаков:
1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе
2. Воспаление сустава достигает максимум в первый день болезни
3. Моноартрит
4. Гиперемия кожи над пораженным суставов
5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе
6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава
7. Одностороннее поражение суставов стопы
8. Подозрение на тофусы
9. Гиперурикемия
10. Ассимметричный отек суставов
11. Субкортикальные кисты без эрозий (на рентгенограммах суставов)
12. Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости
Продукты, которые нужно исключить: любые алкогольные напитки (особенно пиво),
паренхиматозные органы животных (печень, почки).
Продукты, потребление которых следует ограничить: рыба (особенно, сельдь,
сардины, икра), ракообразные, мясо (телятина, свинина, птица, бульоны), некоторые
овощи (бобовые, цветная капуста, спаржа), кофе, какао, шоколад.
Медикаментозное лечение острого подагрического артрита
Для купирования острого приступа: НПВП, ГКС и колхицин.
НПВП - препараты первого ряда.
внутрисуставное введение ГКС - чрезвычайно эффективный метод купирования острого
подагрического артрита.
Колхицин назначают в основном при неэффективности НПВП или при наличии
противопоказаний к их применению. Лечение колхицином (0,5 мг 2 раза в день) - весьма
эффективный и хорошо переносимый метод профилактики обострений подагрического
артрита, хотя длительное его применение может вызывать разнообразные побочные эффекты.
Лечение хронической подагры:
Антигиперурикемическая терапия:
аллопуринол (ингибитор ксантиноксидазы)
урикозурические препараты (пробенецид, сульфинпиразон)
терапию следует начинать только после полного купирования острого артрита
в течение первых нескольких месяцев после окончания приступа сочетать с
приемом небольших доз колхицина или НПВП для профилактики обострений.
Аллопуринол:
основной антигиперурикемический препарат
эффективен как при гиперпродукции, так и при гипоэкскреции мочевой кислоты
чтобы избежать резкого снижения уровня мочевой кислоты (что может
спровоцировать острый приступ подагры) лечение следует начинать с небольшой
дозы аллопуринола (50-100 мг/сут) с титрованием каждые 2-3 недели до
нормализации уровня уратов в сыворотке; стандартная терапевтическая доза
препарата - 200-300мг/сут.
Эффективность терапии определяется нормализацией уровня мочевой кислоты в
сыворотке крови, уменьшением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов,
отсутствием прогрессирования нефролитиаза.