1) Тактика ведения пациенток с хроническим цервицитом
Цервицит – это разновидность женских заболеваний, которые сопровождаются воспалительным процессом в шейке матки.
Клиника: Экзоцервицит проявляется покраснением слизистой оболочки, покрывающей шейку матки, а также иногда приводит к развитию эрозии шейки матки – дефекту слизистой оболочки. Причинами экзоцервицита чаще являются урогенитальный трихомониаз, сифилис, вирус генитального герпеса, бактериальный вагиноз, кандидоз (молочница) и др.
основными симптомами эндоцервицита являются: покраснение слизистой оболочки вокруг наружного отверстия канала шейки матки, появление слизисто-гнойных выделений из канала шейки матки. Причинами эндоцервицита чаще становятся гонорея, урогенитальный хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз, а также некоторые вирусы.
Основные симптомы и признаки цервицита:Выделения из половых путей – в зависимости от причины развития цервицита выделения могут быть различными. Так, при гонорейном цервиците выделения из влагалища желтого цвета (гнойные). При хламидиозе и микоплазмозе выделения скудные, белого, желтоватого цвета или прозрачные. Урогенитальный трихомониаз приводит к появлению пенистых выделений. Если причиной развития цервицита является кандидоз (молочница), то выделения белого цвета, творожистой консистенции.
Боли в низу живота – могут быть острыми, режущими (например, при острой гонорее) или, чаще, тупыми, ноющими. Боли могут отдавать в спину, в поясницу и напоминать таковые при менструации.
Боли и дискомфорт во время полового акта.
Кровянистые выделения после полового акта.
Ложные или частые позывы к мочеиспусканию
Диагностика цервицитов
Микроскопическое.
Бактериологическое.
Цитологическое.
рНметрия влагалищного отделяемого.
ПЦР и иммуноферментный анализ.
Расширенная кольпоскопия.
Обязательные исследования:
- микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы; - бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам; - мазок на онкоцитологию.
Дополнительные исследования:
- общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк; - диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной); - кольпоскопия: обнаружение изменённых участков в виде отдельных, различных по диаметру (0,1—0,5 см) образований, выступающих над поверхностью эпителия, имеющих желто-красный цвет и окружённых беловатой каймой, свойственной воспалительному процессу; расположение на поверхности изменённых участков тонких, деформированных сосудов; у некоторых больных очаги сливаются, поражая большие участки, где видны петли расширенных сосудов, а также точечные кровоточащие сосуды; очаговая или диффузная гиперемия.
-УЗИ ОМТА
Цели лечения
Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением.
Ликвидация предрасполагающих факторов (нейроэндокринные и другие функциональные нарушения).
Лечение сопутствующих заболеваний.
Немедикаментозное лечение
Может быть общеукрепляющим: физические упражнения, фитнестерапия, регуляция режима.
Медикаментозное лечение
Включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противохламидийных и других препаратов.
I. На первом этапе проводится этиотропная терапия.
При кандидозном цервиците и вагините применяют препарат флуконазол в дозе 150 мг внутрь (класс триазольных соединений со специфическим воздействием на синтез стеролов грибов).
Интравагинально применяют эконазол (из группы имидазолов) по 1 свече на ночь, в течение 3–4 дней, или изоконазол по 1 свече во влагалище.
Натамицин (противогрибковый полиеновый антибиотик группы макролидов); назначают по 1 таблетке 4 раза в день в сочетании со свечами — во влагалище на ночь.
При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролидами (джозамицин), хинолами (офлоксацин) применяют препарат азитромицин. Его комбинируют с местным лечением: обработкой шейки матки растворами хлорофиллипта © или диметилсульфоксида.
При атрофических цервицитах и вагинитах местно используют препарат, содержащий натуральный женский гормон — эстриол.
При неспецифическом цервиците используют местные комбинированные препараты: тержинан ©, в состав которого входят тернидазолà (воздействует на анаэробную флору), нистатин (подавляет рост дрожжевых грибов), неомицин (действие направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии), преднизолон в острой стадии (быстро купирует боль, зуд) и т.д.
II. На втором этапе цель лечения — восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Используют эубиотики: ацилакт© стимулирует рост собственной лактофлоры влагалища, способствует снижению частоты рецидивов; назначают по 1 свече во влагалище в течение 10 дней.
*[Местное лечение: спринцевание, обработка влагалища и шейки матки, инстилляция в эндоцервикс, введение влагалищных свечей и тампонов с последующим восстановлением естественного биоценоза влагалища проводится по принципам, описанным в разделе „Кольпит", в зависимости от вида возбудителя (раздел мочеполовые инфекции). Нередко необходимо также проводить диатермопунктуру или вскрытие наботовых кист (в них нередко содержатся микроорганизмы); при наличии деформаций шейки матки после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки.