1. Ваша тактика?

2. От чего зависит тактика ведения третьего периода родов?

3. Объем «физиологической» кровопотери в родах?

4. Что является наиболее частой причиной кровотечения в третьем периоде родов?

5. Проведение каких мероприятий предусматривает профилактика кровотечения в родах?

6. С чем может быть связано патологическое течение раннего послеродового пе­риода?

7. Что является первоочередной задачей инфузионно-трансфузионной терапии при массивной кровопотере и геморрагическом шоке в родах?

8. Назовите основные осложнения массивной кровопотери в родах?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

C - Задание 33

На консультацию к терапевту направлена беременная 29 лет с жалобами на слабость, повышенную утомляе­мость.

В анамнезе одни срочные роды 6eз осложнений около года назад.

При осмотре кожные покровы бледные, пульс 82 уд/ мин., АД 120/80 мм рт.ст., матка увеличена до 24 недель беременности. При исследовании перифери­ческой крови НЬ - 82 г/л, цветовой показатель 0,8, pemuкулоциты 12°/^.

1. Сформулируйте диагноз

2.С какого триместра наблюдается увеличение потребности материнского организма в железе?

3.Где, в основ­ном, происходит всасывание железа, поступающего с пищей?

4.Что имеет ведущее значение в патогенезе железодефицитных анемий беременных?

5.На основании чего достоверно устанавливают диагноз железодефицитной анемии во время беременности?

6.В каких продуктах питания содержится железо?

7.Какой из указанных ниже препаратов нецелесооб­разно использовать в лечении железодефицитной ане­мии у беременных?

Гемостимулин,

аскорбинат железа

витамин В₁₂,

ферроколь,

ферамид

8.Какие акушерские осложнения развиваются при анемии беременных?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С - Задание 34

Больная 32 лет доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на слабость, обильные кровянистые выделения из половых путей.

В анам­незе год назад искусственное прерывание беременности при сроке 12 недель в связи с пузырным заносом. В после­операционном периоде лечение не проводилось, больная к врачу не o6paтилась.

Отмечает нарушения менструального цикла в виде ациклических маточных кровотечений в течение 2-х последних месяцев. Появилось снижение работоспособности, истощаемость, снижение аппетита, слабость.

При общем осмотре: правильного телосложения. Кожные покровы бледные, чистые , пульс 86 уд/ мин. АД 110/70мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание Живот не вздут, мягкий, безболезненный.

При гинекологическом осмотре обнаружено: вульва без патологии. В зеркалах: влагалище заполнено сгустками крови, шейка без видимой патологии. При бимануальном осмотре: матка увеличена до 6 недель, округлой формы, зев закрыт, придатки не изменены. Своды, параметрии глубокие.

Гемоглобин 94 г/л

При УЗИ органов малого таза: матка увеличена 6*6*5см, полость матки деформирована за счет узлового образования разнородной консистенции занимающего полость матки. Яичники нормальной структуры и величины. В брюшной полости незначительное количество жидкости.

1. Предварительный диагноз?

2. Тактика врача?

3.При выполнении кюретажа полости матки получен обильный соскоб рыхлой темной ткани, кровотечение резко усилилось. Что следует предпринять врачу?

При гистологическом исследовании соскоба определена морфологическая картина хориокарциномы.

4. Из какой ткани развивается хорионкарционома?

5. характерно ли для хорионкарциномы у женщин сочетания с атипической гиперплазией эндометрия?:

6. После какой патологии наиболее часто развивается хорионкарционома?

7. Укажите локализацию первых метастазов хорион-карциномы матки:

8. Укажите возможную локализацию эктопической хорионкарциомы:

9. Из каких клеточных элементов построена хорионкар-цинома?

10. Основной метод лечения хорионкарциномы:

11. Критерии оценки эффективности лечения трофобластической бо­лезни?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С - Задание 35

Женщина 20 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на задержку оче­редной менструации на 10 дней.

Из анамнеза: Менархе с 15 лет. Цикл установился регулярным через год. Нарушение менстру­альной функции отмечает впервые. Половая жизнь регу­лярная, с 19 лет, от беременности не предохраняется.

При ос­мотре: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд/ мин. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания. Живот мягкий, безболезненный, нарушений стула, мочеиспускания не отмечает.

При гинекологическом осмотре: вульва с элементами инфантилизма: большие губы не прикрывают малые, патологических выделений нет. При осмотре в зеркалах: шейка матки конической формы, зев-округлый, сомкнут, тест зрачка ( - ), слизистая с цианотичным оттенком, выделения скудные молочные. При бимануальном осмотре: Тело матки не увеличено, безболезненное, подвижное, левые придатки не увеличены. Их область безболезненная. В области правых придатков пальпируется тяжистость чувствительная при пальпации, яичник кистозно изменен 3*4 см. Своды глубокие, безболезненные.

1.Предварительный диагноз?

2. Обследование для уточнения диагноза?

При проведении грави-теста получена сомнительная реакция.

При трансвагинальной эхографии заподозрена прогресси­рующая трубная беременность. Жидкости в малом тазу не обнаружено

3.Правильная тактика врача женской консультации:

4. Какова оптимальная тактика врача в условиях ста­ционара?

5. Может ли эктопическая беременность локализоваться во влагалище

6. Что является наиболее частой причиной внематочной беременно­сти

7. Наиболее характерные изменения эндометрия при внематочной беременности

8. Какие этапы предусматривает неотложная помощь при нарушенной эктопической беременности:

9. Что может явиться причиной гемоперитонеума в гинекологии

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С - Задание 36

Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота.

Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки. Последний раз осматривалась гинекологом пять лет назад.

При общем осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, рост160см, вес 58кг. Пульс 76 уд. в мин., АД 110/75 мм рт. ст. Обращает внимание увеличение размеров живота, в горизонтальном положении имеет распластанную форму (лягушачий живот), притупление перкуторного звука в боковых отделах, имеется изменение уровня тупости при повороте на бок. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Нарушений мочеиспускания и стула не отмечает.

При гинекологическом исследовании: вульва сформирована правильно, патологических выделений нет. При осмотре в зеркалах: шейка матки смещена в левый свод, не изменена, выделения скудные. При бимануальном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется буг­ристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером 10-12 см.

1. Предварительный диагноз:

2. Какие методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза

3. Какие артерии обеспечивают кровоснабжение яич­ников?

4. С чем, наи­более вероятно, связано увеличение размеров живота у данной больной

5. Какая из опухолей яичников наиболее часто под­вергается малигнизазии?

6. Как расценить опухоль Крукенберга, обнаруженную в яичнике

7. Включают ли в группу высокого риска развития опухолей яични­ков женщин, длительно использующих гормональную контрацеп­цию

8. Определите принципиальную тактику лечения данной больной

9. В чем заключается профилактика рака яичников?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С - Задание 37

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение темпера­туры тела до 37,9° С, гнойные выделения из половых пу­тей, рези при мочеиспускании. Заболела остро, на 7-й день менстру­ального цикла, когда появились указанные выше сим­птомы.

. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритм - методом, беремен­ностей не было.

. Объективно: состояние удовлетворительное пульс 96 уд/мин, ритмичный. Живот не вздут, при паль­пации мягкий, болезненный в нижних отделах.

При ги­некологическом исследовании: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эро­зией. из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при паль­пации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены сегментоядерные лейкоциты сплошь, диплококки, распола­гающиеся вне- и внутриклеточно.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача женской консультации?

3. Критерии излеченности гонореи?

4.Преимущественный путь распространения гонорейной инфекции?

5. На основании каких данных может быть установлен диагноз гонореи?

6. Укажите методы идентификации гоно­кокка?

7. Нуждается ли женщина в реабилитации, с какой целью необходима реабилитация, какими методами?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова