1. Ваша тактика?:

2. Чем обусловлена физиологическая кровопотеря в послеродовом пе­риоде?

3. Использование шкалы Апгар позволяет:

4. Через какой интервал времени после рождения про­изводят клиническую оценку состояния новорожденно­го по шкале Апгар?

5. Что оказывает активирующее влияние на дыхательный центр но­ворожденного?:

6. С чем связано нарушение теплового баланса у новорожденных?

При осмотре выделившейся плаценты и плодных оболочек обнаружен дефект дольки плаценты и возникло подозрение на задержку в полости матки дополнительной дольки.

7.Тактика врача?

8.Укажите способ определения дополнительной дольки плаценты?

9. Чем опасна задержка дольки плаценты в полости матки?

10. Укажите условия, необходимые для выполнения ручного обследования полости матки.

11. Особенности ведения послеродового периода после ручного вхождения в полость матки?

12. Укажите продолжительность послеродового отпуска у данной пациентки?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С- Задание 42

У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 нед и наличии гестоза отмечено повышение АД до 170/100 мм рт.ст., головная боль и затрудненное но­совое дыхание, уменьшился диурез. При эхографии выяв­лены отставание фотометрических показателей на 2 нед, маловодие.

1. Тактика врача в условиях стационара:

2. Что отличает преэклампсию от тяжелой формы гестоза?

3. Укажите основные патогенетические механизмы возникновения гестоза:

5. Следствием чего может быть маловодие

6. Что способствует развитию хронической фетоплацентарной недоста­точности

7. Что применяют для терапии хронической плацентарной недоста­точности

8. Назовите признаки, свидетельствующие о неэф­фективности терапии плацентарной недостаточности:

9. Назовите показания к досрочному родоразрешению при фетоплацентарной недостаточности

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С- Задание 43

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились искусственным абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизи­лось до 80/50 мм рт.ст, Из влагалища появились умерен­ные кровянистые выделения. Родовая деятельность пре­кратилась. При осмотре: сердцебиение плода не прослу­шивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота,

1. Ваш диагноз:

2. Чем может осложнятся течение беременности при наличии рубца на матке

3. от чего зави­сит уровень системного артериального давления

4. Чем обусловлено снижение артериального давления у данной боль­ной

5. Что следует отнести к преимуществам кесарева сечения в нижнем сег­менте матки:

6. Перечислите виды заживления ран:

7. Перечислите факторы риска несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения:

8. Какие признаки могут свидетельствовать о несостоятельности рубца на матке после кесаре­ва сечения:

9. Какие методы исследования используют для оценки состояния рубца на матке после кесаре­ва сечения

10. Какие осложнения возможны при выполнении кеса­рева сечения?

11. Какие родоразрешающие операции противопоказаны при угрожающем разрыве матки?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С - Задание 44

Женщина 24 лет обратилась к врачу женской консультации для прегравидарного обследования в связи с планированием беременности.

Из анамнеза: Менархе с 13 лет, менструальный цикл регулярный, менструации по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке, пользовалась контрацепцией презервативами или КОК. Беременностей не имела. В связи с планированием беременности обратилась для обследования. Гинекологические заболевания и инфекции отрицает. Ожидает месячные через 2 недели. Считает себя соматически здоровой.

Объективное исследование: Правильного телосложения, удовлетворительного питания, рост162см, вес 62кг. Кожа чистая, нормальной влажности и эластичности, обычной окраски. Шея имеет округлые контуры, надгрудинная ямка сглажена, при глотании видно увеличение щитовидной железы. При пальпации определяется увеличенная равномерно-мягкая щитовидная железа. Молочные железы мягкие, гомогенные, без очаговых изменений. Отделяемого из сосков нет. АД 110/75мм РТ ст, пульс 72 уд в мин. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий безболезненный, край печени в норме. Язык чистый. Нарушений стула, мочеиспускания не отмечает.

При гинекологическом осмотре: вульва сформирована правильно. При осмотре в зеркалах: шейка нерожавшей, слизистая не изменена, тест зрачка +++. Выделения слизистые, прозрачные, тест растяжения слизи 6 см. При бимануальном исследованевый яичник аналогичного разии: матки нормальной величины, правильно расположена, безболезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования?

В мазке на микрофлору из половых путей лейкоциты до5-6 в п\з, флора палочковая.

При сонографии органов малого таза обнаружено: матки 5*4*3 см, М-эхо 12 мм, структура пролиферативная, миометрий гомогенный, трубы не лоцируются. В правом яичнике определяется гипоэхогенная структура до 20 мм, и мелкие фолликулы 4-6мм. Общая величина – 3*2см, левый яичник аналогичной величины, в структуре фолликулы до 5-6 мм. Жидкости в брюшной полости нет.

При сонографии щитовидной железы – общий объем – 24мл 3 , Очаговых изменений нет.

ТТГ-2,4 мЕД\л, Т4 - 16 мЕД\л.

3. Клинический диагноз?

4. Чем опасно наличие этой патологии у беременной женщины?

5. Требуется ли лечение, какое?

6. Что кроме препаратов Йода необходимо включить в прегравидарную подготовку?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С - Задание 45

Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли внизу живота при вертикальном положении тела, затруднение мочеиспускания, выпадение половых органов.

. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности 2 степени. Со­матический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 го­да. Обнаружила прогрессирующее выпадение половых органов с нарастанием жалоб в течение последнего года.

Гинекологический статус: при осмотре наружных половых органов имеется за пределами вульварного кольца грыжевое образование, состоящее из вывернутых стенок влагалища, элонгированной и гипертрофированной шейки матки, внутри грыжевого мешка определяется тело матки.

1. Диагноз?

2.Какие факторы предрасполагают к опущению и вы­падению внутренних половых органов?

3. Какие осложнения возможны при заболевании, опи­санном в задаче?

5. Какова тактика лечения этой больной?

6. Особенности ведения неосложненного послеоперацион­ного периода после влагалищной гистерэктомии:

7. Перечислите факторы риска развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном пе­риоде:

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С- Задание 46

Больная 18 лет доставлена бригадой скорой помощи с жало­бами на острые боли внизу живота больше справа, возникшие во время урока физкультуры, слабость, головокружение.

Из анамнеза: менархе с 14 лет, цикл регулярный, 29-30 дней, месячные по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половой жизнью не жила, ожидает очередные месячные через 1-2 дня.

Гинекологический анамнез не отягощен. Считает себя соматически здоровой.

При общем осмотре: правильного телосложения, кожные покровы чистые, бледные, пульс 92 уд. в мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., Живот умеренно вздут, напряжен в нижних отделах, болезненный при пальпации больше справа, симптом Щеткина слабо выражен там же. Нарушений стула, мочеиспускания не отмечает.

Резуль­таты гинекологического исследования: наружные поло­вые органы развиты правильно, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: из-за болезненности исследование затруднено. Матка нормальных разме­ров, придатки с обеих сторон не увеличены, патологических выделений из половых путей нет.

1. При каких заболеваниях может наблюдаться описан­ная клиническая картина?

2. Какие дополнительные исследования необходимо про­вести больной с целью уточнения диагноза?

Уро­вень гемоглобина периферической крови 90 г/л, гематокрит 28 об. %, лейкоцитоз -10000\л.. Показатели свертывания крови в пределах нормы.

При сонографии органов малого таза обнаружена матка 5*4*3 см, миометрий не изменен, М-эхо 12 мм с секреторной трансформацией. Правый яичник 3*3 с жидкостным включением неоднородной структуры с диаметром 25 мм, и других жидкостных включений 4-8 мм в диаметре. Левый яичник 3*2 см с нормальным фолликулярным аппаратом. В позадиматочном пространстве определяется свободная жидкость в умеренном количестве.

3.Клинический диагноз?

4. Тактика ведения больной?

При лапароскопии обнаружено: в малом тазу кровь со сгустками до 500мл, матка нормальных размеров, розовая, трубы не изменены, левый яичник не изменен, правый яичник имеет разрыв по краю кистозной структуры величиной до 1 см, область повреждения кровоточит.

5.Определите тактику хирурга

6.Особенности ведения послеоперационного периода?

7.Составьте план реабилитации?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

C - Задание 47

Больная, 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, сла­бость, снижение трудоспособности. В анамнезе двое срочных родов, пять искусственных абортов, хрониче­ское воспаление придатков матки. В течение последних 6 лет с целью контрацепции использовала внутриматочный контрацептив, который был удален год назад. Считает себя больной в течение 6 мес., к врачу не обра­щалась. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в 1 мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт.ст., уро­вень гемоглобина 80 г/л. При влагалищном исследовании - шейка матки чистая, тело матки увеличено до размеров, соответствующих 6-7 недельной беременности, ок­руглое, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, параметрии свободны, выделения из половых путей слизистые.

1. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина?

2. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза?

3. Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной:

4. Каковы наиболее вероятные причины нарушения менструальной функции у данной больной?

5. Какие изменения состояния эндометрия возможны в данной клинической ситуации при его гистологическом исследовании, прове­денном на 25-й день менструального цикла

6. При каких гинекологических и экстрагенитальных заболеваниях риск развития атипической гиперплазии эндометрия наиболее высок?

7. Укажите наиболее частые осложнения, связанные с применением внутриматочных контрацептивов (ВМК):

8. Когда показано извлечение ВМК

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С - Задание 48

Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами ни приливы жара до 15 раз в сутки, сердцебиения и боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/70 мм рт.cт., нарушения памяти, состояние депрессии, ухудшение сна, сухость во влагалище, частичное недержание мочи при напряжении.

Из анамнеза: по­стменопауза 2,5 года.

Имела 2 нормальных родов, 3 медицинских аборта. Из гинекологических заболеваний отмечает миому матки в течение 10 лет без увеличения размеров. Повышение АД имеется в течение 3-х лет. Настоящее состояние развилось в течение года. Принимала растительный препарат климадинон без выраженного эффекта.

При общем осмотре: правильного телосложения, фенотип женский, кожа повышенной влажности. Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы имеют диффузные структурные изменения, деформаций, отделяемого из сосков – нет. Живот мягкий, безболезненный. Выраженного варикоза вен нижних конечностей нет.

При гинекологическом исследова­нии: наружные половые органы с явлениями возрастной инволюции. При осмотре в зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища тонкая, бледная, сухая. Шейка без патологических изменений. Выделения скудные. При бимануальном осмотре: матка до 6 недель беременности, округлой формы, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования?

В мазке на онкоцитологию обнаружен атрофический тип мазка, без атипичных клеток.

При сонографии органов малого таза обнаружена матка 6*5*5см, в структуре миометрия лоцируются 2 миоматозных узла 1*1 и 2*3см однородной структуры, М-эхо до 3мм, однородное, полость матки сомкнута, линейной формы. Яичники однородные 2*1,5 и 1,5*1см.

При маммографии определена диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, очаговой патологии не выявлено. При остеоденситометрии диагностирована остеопения.

3. Назовите характерные симптомокомплексы климактерического синдрома (КС). Какие из них имеются у больной?

4. Какое лечение следует рекомендовать данной больной?

5. Укажите противопоказания для ЗГТ.

6. . Что относят к факторам риска возникновения сердечно­сосудистых заболеваний в климактерическом периоде?

7. Что характерно для кли­мактерической миокардиодистрофии в отличие от ишемической болезни сердца?

8. Определите динамику в состоянии миомы матки в постменопакузе?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С- Задание 49

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей.

Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и пять искусственных абортов. Вторые роды закончились наложением полостных акушерских щип­цов, осложнившихся разрывом шейки матки. После ро­дов диагностирована псевдоэрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермоэлектрокоагуляция 10 лет назад. По поводу « воспалительных» мазков неоднократно лечилась вагинальными свечами.

При гинекологическом исследовании обнаружено: вульва сформирована правильно, имеется зияние половой щели , опущение задней стенки влагалища. При осмотре в зеркалах: шейка матки гиперемирована, эрозирована, гипертрофирована и деформирована вследствие послеродо­вых разрывов, наружный зев зияет, выделения слизисто-гноевидные. При бимануальном осмотре: матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования?

При бактериоскопическом исследовании мазка из цервикального канала, уретры и влагалища обнаружено: лей коциты сплошь, флора обильная смешанная, гонококки и трихомонады не обнаружены. ПЦР отрицательная на все бактериальные ИППП. Проведен курс противовоспалительной терапии (вагинальные свечи Гексикон, ректальные свечи Кипферон). Больная отметила исчезновение гнойных выделений.

При расширенной кольпоскопии выявлен эктропион с большим участком эктопии на передней губе, лейкоплакия в 12 секторе, зона атипических сосудов.

3. Какое дополнительное обследование требуется больной?

Обнаружена дисплазия 3 степени.

4. Вероятные причины заболевания шейки матки у данной больной:

5. Какое лечение следует рекомендовать больной, где, у какого специалиста?

6. Укажите способ первичной профилактики предрака и рака шейки матки?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С – Задание 50

Женщина 32 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие беременности в течение 3-х лет.

Из анамнеза: менархе в 13 лет, цикл установился сразу, регулярный , 28 дней, кровопотери умеренные, безболезненные, по 4-5 дней. Половая жизнь с 20 лет, имела нескольких половых партнеров, с последним - в браке 3 года. Было 3 беременности: 2 хирургических аборта и 1 внематочная – 5 лет назад, выполнена правосторонняя сальпингоэктомия.Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейку матки, выполнена коагуляция 6 лет назад. Из перенесенных инфекций выявлены и пролечены трихомониаз, хламидиоз, гарднереллез. Планирует беременность в течение 3-х последних лет, контрацепцию не использовала. Считает себя соматически здоровой. Последние месячные 14 дней назад.

При объективном исследовании: правильного телосложения, рост 160см, вес 59 кг, кожные покровы чистые,розовые. Оволосение по женскому типу.

Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы гомогенные.

Живот мягкий, безболезненный, имеется надлобковый поперечный келлоидный рубец.

Гинекологическое исследование: вульва сформирована правильно, без патологических изменений. При осмотре в зеркалах: шейка матки не изменена, выделения слизистые, прозрачные, тест растяжения слизи – 7 см, тест зрачка - +++.

При бимануальном исследовании обнаружена матка нормальной величины, отклонена вправо, ограниченно подвижна, безболезненна, в области придатков с обеих сторон определяется тяжистость. Своды глубокие.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Оцените качество менструального цикла.

3. Составьте план обследования.

4. В каком лечебном учреждении должна обследоваться и лечиться супружеская пара?

В результате проведенного обследования определена нормоспермия, отсутствие хронических урогенитальных инфекций. При УЗИ на 23 день цикла найдена матки нормальных размеров, отклонена вправо за счет периметральных спаек, толщина эндометрия – 12 мм, секреторный. Правый яичник 3*2, расположен у ребра матки, содержит желтое тело. Левый яичник имеет нормальную структуру и величину, расположен правильно. В области придатков с обеих сторон определяются спайки.

5. О какой причине бесплодия свидетельствуют полученные данные?

6. Определите дальнейшую тактику.

При эндоскопической хромогидротубации получен отрицательный результат. Выполнена адгезиотомия.

7. Предложите метод лечения репродуктивной проблемы.

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

50