- •Тип I. Гиперхиломикронемия
- •Тип II. Гипер-β-липопротеидемия (лпнп)
- •Тип III. Гипер β, гипер пре-β-липопротеидемия или дис-β-липопротеинемия
- •Тип V. Гиперхиломикронемия и гипер пре-β-липопротеидемия
- •Классификация типов дислипопротеидемий
- •Характеристика липопротеидов Липопротеиды высокой плотности Общая характеристика
- •Липидный профиль
- •Основные принципы диеты для пациентов с дислипопротеидемиями
- •Медикаментозное лечение дислипопротеидемий
- •Класс III
- •Класс IV
- •1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования приступа стенокардии и ситуационной профилактики.
- •2. Монотерапия β-адреноблокаторами. Титровать дозу до максимальной терапевтической.
- •3. При плохой переносимости или неэффективности β-адреноблокаторов антагонисты кальция (монотерапия)
- •4. При недостаточно эффективной монотерапии β-адреноблокаторами добавить дигидропиридиновые антагонисты кальция.
- •1. При плохой переносимости β-адреноблокаторов использовать ингибиторы if-каналов синусового узла.
- •1. Препараты метаболического действия могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости.
- •Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (еок, 2006 г.)
- •1. Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противопоказаний.
- •2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
- •3. Ингибиторы апф при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета.
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Неотложная терапия инфаркта миокарда
- •Купирование болевого синдрома
- •Восстановление коронарного кровотока
- •Ограничение зоны инфарцированного миокарда, уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Кардиогенный шок
- •Степени тяжести кардиогенного шока
- •Кардиальная астма
- •Отек легких
- •Причины гидростатического отека легких
- •Причины мембранного отека легких
- •Гидростатический отек легких в результате дисфункции миокарда
- •Динамика маркеров некроза миокарда при инфаркте миокарда
- •Клиническая классификация аритмий сердца, в.П. Дощицин, 1992 г.
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости.
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •I. Впервые выявленная фибрилляция предсердий (ранее у 6oльного не обнаруживалась):
- •Причины развития нарушений ритма
- •Классификация антиаритмических препаратов, предложенная e. Vaughan - Williams, в модификации d.Harrison Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Спектр действия антиаритмических препаратов
- •При назначении антиаритмического препарата в каждом конкретном случае следует учитывать
- •Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Tab. Verapamili 40-80 мг 3 раза в сутки. Sol. Verapamili 80 мг внутривенно медленно в разведенни 1:20 на физиологическом растворе.
- •Стратификация сердечно-сосудистого риска по 4 категориям (Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2007 г.)
- •Факторы, влияющие на прогноз
- •Лечение артериальной гипертензии
- •Классификация гипотензивных препаратов (по механизму действия)
- •Гипертонические кризы
- •Классификация гипертонических кризов
- •Купирование неосложненных гипертонических кризов
- •Классификация миокардитов
- •Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика атеросклеротического и миокардитического кардиосклероза
- •Дифференциальная диагностика сердечной и дыхательной недостаточности
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •1. Поражение сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность)
- •2. Гемодинамическая перегрузка миокарда
- •3. Нарушение диастолического наполнения желудочков
- •4. Сочетание гемодинамической перегрузки и нарушения диастолического расслабления вследствие гипертрофии
- •5. Повышение метаболических потребностей тканей (сердечная недостаточность с высоким минутным объемом)
- •Классификация по Стражеско н.Д., Василенко в.Х. (1935 г.), принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов (с современными дополнениями)
- •Классификация инфекционного эндокардита
- •Основные клинические проявления (симптомокомплексы)
- •Диагностические критерии инфекционного эндокардита
- •Литература
Гипертонические кризы
Гипертонический криз – внезапное повышение систолического и диастолического артериального давления у больных, страдающих эссенциальной артериальной гипертензией или симптоматической, которое сопровождается нарушениями со стороны вегетативной нервной системы с последующими гуморальными реакциями.
Классификация гипертонических кризов
По варианту повышения артериального давления
Систолический криз.
Диастолический криз.
По степени необратимости симптомов, возникших во время криза (А.П. Голиков, 1976)
Осложненный гипертонический криз подразумевает наличие острого поражения органов мишеней (острый коронарный синдром, острая левожелудочковая недостаточность, острая гипертоническая энцефалопатия, инсульт, эклампсия, артериальное кровотечение, расслоение аневризмы аорты) требует срочной помощи (Hypertensike urgency) и госпитализации. Неосложненный гипертонический криз — не связан с повреждением органов-мишеней, необходима экстренная помощь (Hypertensike emergency), не требует госпитализации.
По клинической картине (А.Л. Мясников, 1954)
Кризы первого типа развиваются внезапно, продолжаются от нескольких минут до 2 — 3 часов, сопровождаются с самого начала резкой пульсирующей головной болью, состоянием беспокойства, возбуждения, повышенной раздражительностью. Весьма характерны изменения зрения — сетка, туман перед глазами. Больного бросает в жар, у него отмечаются приливы к голове, потливость, похолодание рук и ног, дрожь в руках и ногах. Больные жалуются на колющие боли в области сердца, на одышку или чувство неполного вздоха, на недостаток воздуха, учащенное сердцебиение и замирание сердца. Кожа влажная, покрывается красными пятнами.
Для таких ГК типично преимущественное повышение систолического АД, усиление тонов сердца при аускультации, особенно громким становится акцент второго тона на аорте. Кроме того, возможно повышение температуры тела, небольшая гипергликемия, появление геморрагической сыпи. По наблюдениям А. Л. Мясникова, кризы первого типа чаще встречаются на начальных стадиях артериальной гипертензии.
Кризы второго типа развиваются постепенно, протекают длительно — от нескольких часов до 4-5 дней. У больных часто наблюдаются общемозговые симптомы — тяжесть в голове, головная боль, вялость, сонливость, общая оглушенность, звон в ушах, головокружение, бессонница, тошнота, рвота. Зрение и слух ухудшаются. Возможно появление очаговой неврологической симптоматики, ангинозных болей, удушья, а также одышки и влажных застойных хрипов в легких. Для таких гипертонических кризов типично преимущественное повышение диастолического АД. Частота сердечных сокращений не изменена или замедлена, уровень глюкозы крови обычно также не меняется.
По патофизиологическому механизму развития (Н.А. Ратнер, 1958)
Первый тип (адреналовый) – гиперкинетическая, нейровегетативная форма.
Второй тип (норадреналовый) – гипокинетическая, водно-солевая форма, судорожная (гипертензивная энцефалопатия).
По основным клиническим синдромам (Н.А. Ратнер, 1958, М.С. Кушаковский, 1977)
С преобладанием нейро-вегетативного синдрома (нейро-вегетативная форма) - больные чаще возбуждены, эйфоричны, беспокойны, испуганы, дрожание рук, сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, учащенное мочеиспускание, тахикардия, относительно больший подъем систолического артериального давления.
С преобладанием водно-солевого синдрома (водно-солевая форма) – больные скованы, подавлены, сонливы, дезориентированы, лицо бледное, одутловатое, веки опухшие, мышечная слабость, уменьшение диуреза, чувство тяжести в области сердца, перебои в работе сердца, равномерное повышение как систолического, так и диастолического артериального давления, может быть большие повышение диастолического артериального давления.
С гипертензивной энцефалопатией (судорожная форма) – потеря сознания, тонические и клонические судороги, различная неврологическая симптоматика.
По типу нарушений гемодинамики (А.П. Голиков, 1976)
Гиперкинетический тип – развивается преимущественно у пациентов артериальной гипертензией I-II степени и по клиническому течению чаще всего соответствует гипертоническому кризу первого типа.
Гипокинетический тип – развивается, в основном, у пациентов артериальной гипертензией II-III степени и по клиническим проявлениям чаще всего соответствует гипертоническому кризу второго типа.
Эукинетический тип – сочетает в себе проявления первого и второго типа.
По выраженности периферического сопротивления сосудов
Ангиоспастический (для купирования целесообразно использовать кавинтон, но-шпу, эуфиллин, папаверин).
Церебро-гипотонические (для купирования целесообразно использовать кофеин, кавинтон, эуфиллин).
Классификация (J. Laragh (США), 2001)
1. Ренин-ангиотензин- зависимые.
2. Натрий-объем-зависимые.