- •Тип I. Гиперхиломикронемия
- •Тип II. Гипер-β-липопротеидемия (лпнп)
- •Тип III. Гипер β, гипер пре-β-липопротеидемия или дис-β-липопротеинемия
- •Тип V. Гиперхиломикронемия и гипер пре-β-липопротеидемия
- •Классификация типов дислипопротеидемий
- •Характеристика липопротеидов Липопротеиды высокой плотности Общая характеристика
- •Липидный профиль
- •Основные принципы диеты для пациентов с дислипопротеидемиями
- •Медикаментозное лечение дислипопротеидемий
- •Класс III
- •Класс IV
- •1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования приступа стенокардии и ситуационной профилактики.
- •2. Монотерапия β-адреноблокаторами. Титровать дозу до максимальной терапевтической.
- •3. При плохой переносимости или неэффективности β-адреноблокаторов антагонисты кальция (монотерапия)
- •4. При недостаточно эффективной монотерапии β-адреноблокаторами добавить дигидропиридиновые антагонисты кальция.
- •1. При плохой переносимости β-адреноблокаторов использовать ингибиторы if-каналов синусового узла.
- •1. Препараты метаболического действия могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости.
- •Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (еок, 2006 г.)
- •1. Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противопоказаний.
- •2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
- •3. Ингибиторы апф при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета.
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Неотложная терапия инфаркта миокарда
- •Купирование болевого синдрома
- •Восстановление коронарного кровотока
- •Ограничение зоны инфарцированного миокарда, уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Кардиогенный шок
- •Степени тяжести кардиогенного шока
- •Кардиальная астма
- •Отек легких
- •Причины гидростатического отека легких
- •Причины мембранного отека легких
- •Гидростатический отек легких в результате дисфункции миокарда
- •Динамика маркеров некроза миокарда при инфаркте миокарда
- •Клиническая классификация аритмий сердца, в.П. Дощицин, 1992 г.
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости.
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •I. Впервые выявленная фибрилляция предсердий (ранее у 6oльного не обнаруживалась):
- •Причины развития нарушений ритма
- •Классификация антиаритмических препаратов, предложенная e. Vaughan - Williams, в модификации d.Harrison Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Спектр действия антиаритмических препаратов
- •При назначении антиаритмического препарата в каждом конкретном случае следует учитывать
- •Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Tab. Verapamili 40-80 мг 3 раза в сутки. Sol. Verapamili 80 мг внутривенно медленно в разведенни 1:20 на физиологическом растворе.
- •Стратификация сердечно-сосудистого риска по 4 категориям (Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2007 г.)
- •Факторы, влияющие на прогноз
- •Лечение артериальной гипертензии
- •Классификация гипотензивных препаратов (по механизму действия)
- •Гипертонические кризы
- •Классификация гипертонических кризов
- •Купирование неосложненных гипертонических кризов
- •Классификация миокардитов
- •Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика атеросклеротического и миокардитического кардиосклероза
- •Дифференциальная диагностика сердечной и дыхательной недостаточности
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •1. Поражение сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность)
- •2. Гемодинамическая перегрузка миокарда
- •3. Нарушение диастолического наполнения желудочков
- •4. Сочетание гемодинамической перегрузки и нарушения диастолического расслабления вследствие гипертрофии
- •5. Повышение метаболических потребностей тканей (сердечная недостаточность с высоким минутным объемом)
- •Классификация по Стражеско н.Д., Василенко в.Х. (1935 г.), принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов (с современными дополнениями)
- •Классификация инфекционного эндокардита
- •Основные клинические проявления (симптомокомплексы)
- •Диагностические критерии инфекционного эндокардита
- •Литература
Медикаментозное лечение дислипопротеидемий
1. Препараты Омега-6 и омега-3 жирных кислот повышают концентрацию ЛПВП в плазме, ускоряют отток ЛПНП в печень, стимулируют желчеотделение и тем самым повышают катаболизм и выведение атерогенных липидов и липопротеидов.
Эйконол (омеганол)
Caps. Eiconoli от 6 до 12 капсул в сутки; от 2 до 6 капсул в сутки – поддерживающая терапия.
2. Подавление всасывания холестерина из пищевых продуктов в желудочно-кишечном тракте:
Анионообменные смолы (адсорбируют на себе холестерин)
Холестирамин (квестран, колестипол, гемфиброзил)
Pulveris Cholestyramini 500 г in flaconis по 1 чайной ложке (4 г) 2 раза в сутки.
Растительные сорбенты
Гуарем (β-ситостерин)
Необходимо запивать большим количеством жидкости – не менее 200 мл.
Блокаторы Ацетил-КоА-трансферазы
Находятся в разработке.
3. Препараты никотиновой кислоты подавляют мобилизацию жирных кислот из депо и снижают синтез ЛПОНП в печени, а, следовательно, и образование из них ЛПНП в крови.
Никотиновая кислота (ниацин, витамин РР, витамин В3)
Tab. Acidi nicоtinici 50 мг по 2-6 таблеток 3-4 раза в сутки (до 10 таблеток 3-4 раза в сутки при хорошей переносимости).
4. Фибраты увеличивают активность липопротеинлипазы, ускоряют катаболизм ЛПОНП и хиломикрон, что повышает переход холестерина из них в ЛПВП и его эвакуацию в печень.
Ципрофибрат (липанор)
Tab. Lipanori 100 мг 1 таблетка в сутки.
5. Статины ингибируют ГМГ-S‑КоА-редуктазу, что снижает в 2 раза синтез холестерина в печени и ускоряют его отток из ЛПВП в гепатоциты.
Аторвастатин (липикор, липримар, азкор)
Tab. Atorvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Ловастатин ( мевакор, холетар, ровакор)
Tab. Lovastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Правостатини (липостат)
Tab. Pravastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Симвастатин (симвалимит, зокор, вазилип)
Tab. Simvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Флувастатин (лескол)
Tab. Fluvastatini 80 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
5. Подавление функции энтероцитов с помощью антибиотика неомицина, что снижает всасывание жиров.
Неомицин
Tab. Neomycini sulfatis 100 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки.
В комплексном лечении начальных форм атеросклероза можно с успехом использовать препараты растительного происхождения:
Название растения |
Действующие вещества и механизм действия |
Каштан конский |
Флавоноидные гликозиды. Стимулируют выработку простогландина ПГ2., нормализуют содержание холестерина и лецитина в крови. |
Лен обыкновенный |
Глицериды линолевой и линоленовой кислот, ω-3-ненасыщенные жирные кислоты. Снижение уровня холестерина в крови, коэффициента атерогенности. |
Якорцы стелющиеся |
Сумма стероидных гликозидов. Снижение уровня холестерина и степени гиперкоагуляции крови. |
Диоскорея японская |
Стероидные гликозиды. Снижение уровня холестерина и коэффициента лецитин/холестерин. |
ЗАНЯТИЕ №2
Тема: ИБС. Стенокардия
Классификация ишемической болезни сердца
В настоящее время в практической деятельности продолжают использовать классификацию ИБС, разработанную сотрудниками ВКНЦ АМН СССР в 1983 г. на основе предложений экспертов ВОЗ (1979).
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
Стенокардия
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса - I-IV)
Прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная)
Спонтанная стенокардия (вариантная, "особая", вазоспастическая, Принцметала)
• Инфаркт миокарда
Крупноочаговый (трансмуральный) – первичный (повторный) - дата
Мелкоочаговый (нетрансмуральный) – первичный (повторный) - дата
Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесённого инфаркта)
Нарушения сердечного ритма (с указанием формы)
Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы)
"Немая" (безболевая) форма ИБС
Классификация ИБС (последний пересмотр EOK, 2007 г.) 1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). 1.1 Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией 1.2 Внезапная коронарная смерть (летальный исход) 2.Стенокардия 2.1 Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса). 2.2 Коронарный синдром Х 2.3 Вазоспастическая стенокардия 2.4 Нестабильная стенокардия 2.4.1 прогрессирующая стенокардия 2.4.2 впервые возникшая стенокардия 2.4.3 ранняя постинфарктная стенокардия 3.Инфаркт миокарда 4.Постинфарктный кардиосклероз 5.Безболевая форма ИБС 6.Нарушения сердечного ритма 7.Сердечная недостаточность
Классификация функциональных классов стенокардии Канадского Сердечно-сосудистого общества
(пересмотр 1999 г.)
Класс I
Привычная физическая активность, такая как ходьба или подъем по лестнице, не провоцирует приступ стенокардии.
Стенокардия возникает в результате более интенсивной или продолжительной нагрузки.
Класс II
Незначительное ограничение привычной активности.
Стенокардия возникает при ходьбе (на расстояние более 300 метров), подъеме более чем на один этаж по обычным ступенькам в нормальном темпе и в нормальном состоянии или быстром подъеме по лестнице или в гору.
Вероятность возникновения приступа стенокардии возрастает при физической нагрузке, после еды, в холодную или ветреную погоду, после эмоциональных стрессов или в течение нескольких часов после пробуждения.