Ответы к ситуационным задачам по теме: поликистоз яичников. Адреногенитальный синдром".

Задача №11.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы - ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме - ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям - УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии - гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Задача №1

Диагноз: Синдром поликистозных яичников.

Обследование и лечение: при УЗИ малого таза подсчет объема яичников, количества, расположения и размеров жидкостных включений. Вагиноскопия. Определение соотношения объёма талии к объёму бедер. Подсчет гирсутного числа. Оценка меноциклограммы. Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, кортизол, иммунореактивный инсулин, С-пептид, 17-гидроксипрогестерон, ДЭА-С, ТТГ, Т4св., ТЗсв., антитела к ТПО, тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин). УЗИ надпочечников. Краниограмма, при необходимости -МРТ головного мозга. Гликемический профиль. При необходимости -опредение содержания гликозилированного гемоглобина. Лечение: коррекция метаболических нарушений. Дозированная физическая нагрузка. Витаминотерапия. Регуляция менструального цикла гестагенами.

Задача №12.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы - ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме - ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям - УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии - гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Задача №2

Диагноз: ВГКН.

Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное - прием глюкокортикоидов, удаление гипертрофированного клитора.

Задача №3

Диагноз: ВГКН.

Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное - прием глюкокртикоидов, удаление гипертрофированного клитора.

Задача №4

Диагноз: Синдром поликистозных яичников.

Обследование и лечение: при УЗИ малого таза подсчет объема яичников, количества, расположения и размеров жидкостных включений. Вагиноскопия. Определение соотношения объёма талии к объёму бедер. Подсчет гирсутного числа. Оценка меноциклограммы. Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, кортизол, иммунореактивный инсулин, С-пептид, 17-гидроксипрогестерон, ДЭА-С, ТТГ, Т4св., ТЗсв., антитела к ТПО, тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин). УЗИ надпочечников. Краниограмма, при необходимости -МРТ головного мозга. Гликемический профиль. При необходимости -опредение содержания гликозилированного гемоглобина. Лечение: коррекция метаболических нарушений. Дозированная физическая нагрузка. Витаминотерапия. Регуляция менструального цикла гестагенами.

Задача №7

Диагноз: Синдром поликистозных яичников.

Обследование и лечение: при УЗИ малого таза подсчет объема яичников, количества, расположения и размеров жидкостных включений. Вагиноскопия. Определение соотношения объёма талии к объёму бедер. Подсчет гирсутного числа. Оценка меноциклограммы. Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, кортизол, иммунореактивный инсулин, С-пептид, 17-гидроксипрогестерон, ДЭА-С, ТТГ, Т4св., ТЗсв., антитела к ТПО, тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин). УЗИ надпочечников. Краниограмма, при необходимости -МРТ головного мозга. Гликемический профиль. При необходимости -опредение содержания гликозилированного гемоглобина. Лечение: коррекция метаболических нарушений. Дозированная физическая нагрузка. Витаминотерапия. Регуляция менструального цикла гестагенами.

Задача №8

Диагноз: ВГКН.

Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное - прием глюкокортикоидов, удаление гипертрофированного клитора.

Задача №9

Диагноз: ВГКН.

Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное - прием глюклкртикоидов, удаление гипертрофированного клитора.

Задача №10

Диагноз: Синдром поликистозных яичников.

Обследование и лечение: необходимо провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы, ГСГ, лапароскопию, биопсию яичников. Первоначальное лечение включает стимуляцию овуляции кломифеном.

Задача №5

Диагноз: ВГКН.

Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное — прием глюклкртикоидов, удаление гипертрофированного клитора.

Задача №6

Диагноз: ВГКН.

Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное - прием глюклкртикоидов, удаление гипертрофированного клитора.