Кафедра патофизиологии, 3 курс
лечебно-профилактический факультет
Материал для самостоятельной работы студентов
Патофизиология сосудистой системы. Артериальные гипертензии
Гипертензивная болезнь мозга функционально проявляется гипертензивной энцефалопатией: нарушение сознания, увеличение внутричерепного давления ( брадикардия, расстройство дыхания, рвота, судороги, сонливость, состояние полного оцепенения - ступор или кома, потеря сознания). Гипертензивная энцефалопатия является не только следствием нарушений мозгового кровообращения, но и действия токсических веществ, которые задерживаются в организме из-за гипертензивного поражения почек. В мозгу обнаруживаются фибриноидные поражения сосудов с периваскулярным отеком и лимфоцитарной инфильтрацией. Нарушается ауторегуляция мозговых сосудов. Появляются зоны размягчения мозга. Менее серьезные нарушения функции головного мозга характеризуются головной болью, которая появляется в утренние часы и локализуется в области затылка. Появляется головокружение, шум в ушах, часто пульсирующего характера. Нарушается походка и возможны приступы обморока (синкопе).
Это обусловлено артериосклерозом и атеросклерозом мозговых сосудов с явлениями ишемии мозга. В случае ускоренного атерогенеза при ЭГ может развиться ишемический инфаркт или инсульт мозга. На фоне высокого АД могут образовываться микроаневризмы мозговых сосудов (аневризмы типа Шарко-Бушара). Разрыв таких аневризм вызывает кровоизлияние в мозг - геморрагический инсульт или апоплектический удар и геморрагический инфаркт мозга. Гипертензивная болезнь мозга при злокачественном нефросклерозе характеризуется энцефалопатией и ретинопатией - поражением сетчатки глаз. Ретинопатия вызвана фибриноидным артериосклерозом и поражением венул сетчатки глаз. Некоторые сосуды облитерируют (просвет их зарастает). Поэтому артериолы и венулы превращаются в фиброзные шнуры или тяжи. Наблюдается отек сосочка зрительного нерва, отек и кровоизлияния в сетчатку глаза. Зрение нарушается, появляются ощущение пятен перед глазами, зрение как бы затуманено - это называется скотома. Может наступить слепота.
Гипертензивные кризы
Тяжелая артериальная гипертензия, симптоматическая или эссенциальная, может осложняться эпизодами "гипертензивного криза": острый подъем АД, потеря сознания и судороги. Возможной причиной наступления этого криза является резкая активация РАС или симпато-адреналовой системы и тяжелая интоксикация в результате почечной недостаточности.
Патофизиология вторичной (cимптоматической) артериальной гипертензии
1. Симптоматические артериальные гипертензии с увеличенным пульсовым давлением.
В эту группу включаются артериальные гипертензии, обусловленные уменьшением податливости аорты к выбросу крови при артериосклерозе, и увеличением систолического объема крови (например, при недостаточности клапанов аорты, тиротоксикозе или лихорадке).
Два главных фактора определяют пульсовое давление:
1) объем систолического выброса и
2) податливость или способность к максимальному растяжению аорты и крупных артериальных сосудов под влиянием систолического выброса крови.
1. При уменьшении податливости аорты и крупных артериальных сосудов к выбросу крови из-за плохой их растяжимости систолическое давление возрастает, а диастолическое значительно падает. Падение диастолического давления, с одной стороны, вызвано тем, что кровь быстро оттекает в венозное русло, а с другой - тем, что чувствительность барорецепторов, возможно, снижается и подавляется активность симпатического вазоконстрикторного отдела вазомоторного центра с некоторым падением общего периферического сопротивления кровотоку. Пульсовое давление соответственно увеличивается.
2. При аортальной недостаточности из-за регургитации увеличивается диастолическое наполнение левого желудочка и по закону гетерометрической регуляции ударный объем крови увеличивается. В то же время в фазу диастолы из-за неплотного закрытия клапанов аорты и регургитации крови в левый желудочек диастолическое давление в артериальной системе снижается. Таким образом, пульсовое давление увеличивается.Появляются симптомы, характерные для высокого периферического пульса: "пляска каротид", симптом Мюссе (покачивание головы в такт биениям сердца), капиллярный пульс хорошо заметен на ногтевом ложе, высокий, быстрый и частый пульс (pulsus altus, celer et frequens).
При тиротоксикозе (гиперфункция щитовидной железы) активируется сократительная способность миокарда на фоне тахикардии. Систолическое давление повышается, а диастолическое несколько снижается. Пульсовое давление увеличивается.
При лихорадке развивается тахикардия и увеличение минутного объема крови, тогда как накопление различных вазодилататорных веществ (кинины, простагландины и др.) вызывает снижение общего периферического сопротивления кровотоку.
2.Систолическая и диастолическая артериальная гипертензия с увеличением общего периферического сопротивления кровотоку
В эту группу артериальной гипертензии включаются: почечная (ренальная), эндокринная, нейрогенная; артериальная гипертензия при коарктации аорты, при полицитемической гиперволемии и при гиперкальциемии; артериальная гипертензия неизвестной этиологии (эссенциальная гипертензия и поздний токсикоз или токсемия беременных).