143.Вызов реан. Бр.»Ск.Пом.» в школу к дев.14л, к-ая во вр. Контрольной по математики внезапно поблед,пот.Созн.Клон. Судор. Ч/з 2’-Nсозн,приняла табл. Нашли изадрин.К ск.Пом.Потеря созн.

1.Дз:av-блок.IiIст.Синдр.Адамса-Морганьи-Стокса(полн.Поп.Блок).(

2,3,4.Неотл.мер-я,тактика,трансп-ка:реан.мер-я,как при любой остан. к/о(ИВЛ,непр.массаж,адрен в/в стр,изадрин-кап).Чаще серд.деят-ть восст-ся после непр.массажа,при гемодин. Неэфф-ных тахиаритм. необход.экстр.электро-импульсн.тер.Синдр. А-М-С у больн.с AV-блок=>показан.к эл-стимул.сердца.М.начать догоспит.М.ч/з пищ-д. Медикам:атропин-0,01мг/кг(0,1%-1мг/мл)в/в или п/к.Также примен. изадрин 0,02% вв кап-.Под контр.ЭКГ.

5.Рекоменд.во внеприступн.п-д:имплант.водит.ритма!!!

6. неселект b-адр\миметик. Эффект связан с улучш. проводимости благодаря вл. на симпатическую иннервацию сердца, с повышением возбудимости и сократительной функции миокарда. Аналогичный эффект оказывают различные симпатомиметические вещества, в том числе норадреналин, адреналин, эфедрин; однако эти препараты вызывают повышение артериального давления, стенокардические боли, усиление возбудимости эктопических очагов и другие побочные явления, что ограничивает возможность их широкого применения при атриовен- трикулярной блокаде. Изадрин и другие b -адреностимуляторы более удобны для этой цели, так как не повышают артериального давления и в меньшей мере способны вызывать фибрилляцию желудочков.

В механизме бронхорасширяющего действия изадрина и других b -адрености- муляторов (орципреналина, фенотерола, сальбутамола и др.) определенную роль играет способность этих веществ стимулировать аденилатциклазу, что приво- дит к накоплению в клетках цАМФ. Последний, влияя на систему протеинки- назы, лишает миозин способности соединяться с актином, что тормозит сокра- щение гладкой мускулатуры и способствует расслаблению бронхов и снятию бронхиолоспазма. Кроме того, по последним данным, b -адреностимуляторы тор- мозят высвобождение из тучных клеток химических факторов (гистамина, "мед- леннодействующего вещества" SRS-A, или лейкотриена D 4 , и др.), способствую- щих бронхиолоспазму и явлениям воспаления.

7.Пров.сист.сер=мыш.волок.мало миофибрилл.и много саркоплазмы. Есть узлы(САУ-м.VCS и пр.ушком,АВУ-ок.3хств. клап(40-50в’)-от него-п/с-жел.пучок(Гиса),в межжел.перег-дел.на 2ножки-пр.и лев->вол.Пурк от субэндок.до эпик)+есть пучки Бахмана,Венкебаха.

8.Х-ка сост-я ССС-прекращ.или резк.урежен.эфф-ной сократ.деят-ти сердца.Чаще у больн.с AV-блок.2-3ст.М.б.при слаб.синус.узла,мерц. тахиаритм,паракс.тахикард.Мех-м=асистолия желуд.при сохр-нии акт-ти п/с у бол.с AV-блок.Часто во вр.прист-трепет/фибрилл.жел. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса - обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (полная АВ блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости синусно-предсердного узла и др.).

9.Мех-м д-я атропина: блокатор М-х/р. Атропин, выводя сердце из под контроля n. vagus, вызывает ТАХИКАРДИЮ, то есть повышает частоту сердечных сокращений. Кроме того, атропин способствует облегчению проведения импульса в проводящей системе сердца, в частности в AV-узле и по предсердно-желудочковому пучку в целом. Эти эффекты мало выражены у лиц пожилого возраста, так как в терапевтических дозах атропин не оказывает существенного действия на периферические кровеносные сосуды, у них снижен тонус n. vagus. На кровеносные сосуды в терапевтических дозах атропин существенного действия не оказывает. Эфф-т п/пол.воз-ю парасимп. нервов:ум.секрец.слюнн,желуд,бронх,потов,панкр.желез,ув.ЧСС (ум. торм.д-я vagus),сниж.тонус гл-мыш.органов,мидриаз,паралич акком. Проник.ч/з ГЭБ.Паркинсонизм=>уменьш. дрожание,мыш.напряж. Больш.дозы-стим.корыГМ-двиг+псих.возб.При реан-0,01мг/кг(0,1%)

10.При достиж.какой ЧСС м.б.восст-е созн-я:

12.Прогноз:неблагопр.Нетрудоспос.больные