Задача № 64

На плановом профилактическом приёме в детской поликлинике мать с ребёнком в возрасте 1 месяца. Жалобы на срыгивание и беспокойство.

Осмотр: состояние ребёнка средней степени тяжести, беспокойный, плохо спит. Вскармливание по требованию, молока у матери достаточно, периодически обильно срыгивает. Большой родничок 2х3 см, не напряжён; расхождение сагиттального шва 0,5 см. Головку не держит. Яркие предметы не фиксирует, ступенчатое слежение, отмечается снижение физиологических рефлексов, мышечный гипертонус, тремор подбородка, поворот головки влево. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев спокойный. Перкуторный звук над лёгкими легочной, дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны громкие, ритмичные. ЧСС 130 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Фактическая масса тела 4000,0 г, длина тела 53 см, окружность головы 40 см, окружность груди 35 см.

Биологический анамнез: ребёнок от молодых здоровых родителей, беременность I, протекавшая с анемией I степени. Роды на 39 неделе беременности стремительные. Масса при рождении 3600, длина тела 51 см, окружность головы 35 см, окружность груди 33 см. Оценка по Апгар 5 баллов. К груди ребёнок приложен через 12 часов. В родильном доме проведена вакцинация против вирусного гепатита «В», БЦЖ.

Генеалогический и социальный анамнезы не отягощены.

Задание:

1. Поставьте диагноз, дайте комплексную оценку состояния здоровья, определите группу здоровья.

2. Оцените физическое и нервно-психическое развитие ребёнка.

3. Укажите риск развития направленной патологии.

4. Составьте план диспансерного наблюдения с учётом состояния здоровья ребёнка.

5. Назначьте ребёнку режим, питание, воспитательные воздействия.

6. Назначьте неспецифическую и специфическую профилактику рахита.

7. Назначьте неспецифическую и специфическую профилактику ЖДА. Назовите факторы риска развития ЖДА.

8. Составьте план профилактических прививок.

9. Назначьте комплекс реабилитационных мероприятий имеющейся патологии. Какой специалист совместно с участковым педиатром организует и контролирует восстановительное лечение у детей?

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 65

Ребёнок 9 месяцев на профилактическом приёме в детской поликлинике.

Мать предъявляет жалобы на разжиженный стул до 4-5 раз в сутки, снижение аппетита, метеоризм, которые продолжаются после перенесённой в возрасте 8 месяцев острой кишечной инфекции, пролеченной антибиотиками в условиях стационара.

В настоящее время фактическая масса тела 9000,0 г, длина тела 74 см. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

Осмотр: состояние ребёнка удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Зев спокоен. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышечный тонус и тургор тканей не изменены. Большой родничок 0,5 х 0,5 см. Зубов 2/4.

Перкуторный звук над лёгкими легочной, дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Стул 4 - 5 раз в сутки с прожилками слизи.

При исследовании биоценоза кишечника выявлено: снижение количества бифидобактерий и полноценной кишечной палочки, увеличение концентрации лактозо-негативных эшерихий, гемолитических форм, условно-патогенных микроорганизмов (Kl.pneumonia, Proteus, Staph.aureus, дрожжеподобных грибов).

Биологический анамнез: ребёнок от I физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди ребёнок приложен сразу после рождения. Родился с массой тела 3000,0г, длиной тела 52 см. Рос и развивался соответственно возрасту. С 4-х месяцев находится на искусственном вскармливании смесью «НАН-1», а с 6 месяцев ребёнок переведён на смесь «НАН-2». Продукты и блюда прикорма введены по возрасту.

Генеалогический и социальный анамнезы не отягощены.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз, определите группу здоровья.

2. Оцените физическое развитие. Рассчитайте долженствующую массу ребёнка.

3. Какие основные вспомогательные линии НПР определяют ребёнку в возрасте 9 месяцев.

4. Назначьте режим, физическое воспитание, воспитательные воздействия и питание ребёнку. Какие смеси необходимо рекомендовать? Потребность в белках, жирах, углеводах, калориях. Составьте диету на один день.

5. Назначить лечение данному ребёнку.

6. Составьте план диспансерного наблюдения.

7.Составьте план профилактических прививок ребёнку с периода новорождённости до 3-х летнего возраста.

8. Профилактика рахита, ЖДА, хронических расстройств питания у детей раннего возраста.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв