- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •6. Назначьте неспецифическую и специфическую профилактику рахита.
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Ответы к экзаменационным задачам по дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
Задача № 68
Подросток 15 лет на диспансерном приёме в детской поликлиники предъявляет жалобы на высыпания на коже, зуд. Болен с раннего возраста.
Осмотр: кожные покровы сухие, в области лица, щёк, туловища имеют место участки гиперемии, инфильтрации, шелушения, множественные экскориации. В естественных складках и сгибах конечностей отмечаются участки лихенификации кожи, зуд. Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаянные с окружающими тканями.
Перкуторный звук над лёгкими легочной, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезёнка не увеличена. Стул, мочеиспускание в норме. Уровень Ig E 600 МЕ/мл (при норме меньше 150 МЕ/мл).
Из анамнеза известно, что ребёнок от I беременности, протекавшей с гестозом второй половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3750 г, длина 52 см; оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен сразу после рождения. С периода новорождённости на искусственном вскармливании. Профилактические прививки проведены по возрасту. На втором месяце жизни на коже щёк появились участки покраснения, мокнутия с дальнейшим распространением на кожу туловища и конечностей. Заболевание протекало с периодическими рецидивами. Использование наружных медикаментозных средств и антигистаминных препаратов давало кратковременный эффект. Регулярно наблюдался аллергологом и дерматологом, неоднократно лечился в условиях стационара с использованием наружных и системных кортикостероидных препаратов. Социально не адаптирован, постоянно пропускает занятия в школе по болезни, успеваемость низкая.
Наследственность по атопическим заболеваниям отягощена по материнской линии: мать страдает бронхиальной астмой. Ребёнок из социально неблагополучной семьи.
Задание:
1. Поставьте по классификации и обоснуйте диагноз. Определите группу состояния здоровья.
2. Назовите критерии определения инвалидности у данного подростка.
3. Укажите ошибки в тактике ведения данного пациента участковым педиатром в раннем возрасте. Каковы механизмы развития аллергических заболеваний? Как уменьшить воздействие аллергенов и предотвратить обострение заболевания?
4. С учётом каких рекомендаций строится диета у данной категории больных?
5. Какие современные антигистаминные препараты используются для устранения кожного аллергического воспаления и зуда?
6. Назовите современные препараты для наружного применения при данном заболевании, а также в случае присоединения инфекции.
7. Составьте план диспансерного наблюдения по алгоритму диспансеризации.
8. Назначьте комплекс оздоровительных мероприятий и противорецедивное лечение данному больному подростку.
9. Особенности вакцинации данного ребёнка.
10. Первичная и вторичная профилактика данного патологического состояния.
Председатель Государственной аттестационной
комиссии педиатрического факультета
доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв