6. Профилактика вич-инфекции и спиДа.

Половой путь передачи.

Все лица сексуально-активного возраста должны получить информацию о том, что оно смогут снизить риск заражения ВИЧ-инфекцией:

• избегая проникающих половых контактов со случайными половыми партнерами;

• правильно и регулярно используя латексные презервативы.

Следует помнить, что презерватив – это средство защиты не только от ВИЧ/СПИД, но и от венерических заболеваний, а также нежелательной беременности.

На первый взгляд может показаться, что пользоваться презервативом хлопотно, что они снижают сексуальное наслаждение. На самом деле лучше все же думать о безопасности, чем потом жалеть, что не сделали этого. К тому же они настолько тонки, что мало влияют на остроту ощущений.

Безопасный секс не является самостоятельным вопросом. Это лишь составная часть здорового образа жизни. Пропаганда здорового образа жизни с целью создания мотивации использования презервативов включает в себя:

• повышение знаний людей о том, как передаются ВИЧ-инфекция и венерические заболевания;

• информацию о негативных сторонах абортов;

• разъяснение, что такое рискованное поведение;

• устранение негативного отношения к презервативам;

• информацию о том, как правильно пользоваться презервативом;

• пропаганду позитивных представлений о безопасном сексе как необъемлемой части здорового образа жизни;

• воспитание у подростков и молодежи ответственности за свое здоровье и здоровье своих сексуальных партнеров;

• постоянное использование презервативов;

• обеспечение доступности презервативов.

Передача ВИЧ через кровь

Профилактика передачи ВИЧ в лечебно-профилактических учреждениях, парикмахерских

Диагностические и лечебные процедуры, правильно выполняемые медицинскими работниками, не представляют опасности для пациентов и не могут способствовать распространению вируса иммунодефицита человека. В медицинских учреждениях имеются все необходимые условия для недопущения распространения ВИЧ. Они обеспечены одноразовым медицинским инструментарием (шприцы, системы для переливания крови), аппаратурой для проведения термической обработки (дезинфекции, стерилизации) любого медицинского оборудования, применяемого повторно, дезинфицирующими средствами. Регулярно медицинский персонал повышает свой профессиональный уровень, что также положительно сказывается на качестве проводимых процедур.

Вместе с тем наблюдения показали, что в некоторых странах с недостаточно развитой системой здравоохранения ВИЧ-инфекция сравнительно часто регистрируется среди тех людей, которые длительное время находились на стационарном лечении и получали большое количество медицинских процедур. У этих же людей весьма часто регистрируется вирусный гепатит В (заболевание с аналогичными ВИЧ-инфекции путями передачи). Заражение происходит при использовании нестерильного медицинского инструментария, так как в этих странах ослаблен контроль за его стерилизацией. При этом отмечено, что эпидемическая опасность представляет внутривенное введение лекарственных средств. При подкожных и внутримышечных инъекциях вероятность заражения вирусом иммунодефицита человека практически отсутствует (риск заражения 0,03-0,7%).

В Республике Беларусь уделяется большое внимание качеству обработки медицинского инструментария, ответственности медицинского персонала, а также принимаются меры к увеличению производства инструментария одноразового применения. Однако необходимо отметить, что сам по себе выпуск даже большого количества одноразового инструментария не решает проблему профилактики ВИЧ-инфекции. Применение традиционных (стеклянных) шприцев и многоразовых игл не представляет опасности заражения ВИЧ: нужно только правильно обрабатывать их после использования.

По мнению специалистов, при проколе кожи инфицированной иглой риск заражения вирусным гепатитом В составляет 6-30%, а риск заражения ВИЧ – менее 1%. Это обусловлено отчасти количеством вирусов (возбудителей) в 1 мл инфицированной крови, где количество вирусных частиц гепатита В в 1000 раз больше, чем ВИЧ. Таким образом, «инфицирующая доза» (т.е. количество вируса, которое может привести к заражению) для передачи ВИЧ будет недостаточной.

Не представляет эпидемической опасности и посещение маникюрных, педикюрных кабинетов, косметологических клиник. Существующие методы обработки маникюрного, педикюрного инструментария позволяет без опасения пользоваться парикмахерскими.

Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди наркоманов

Профилактическая работа по проблеме ВИЧ/СПИД должна быть комплексной. Только при целенаправленной деятельности, которая могла бы охватить основные проблемы, связанные с наркоманией, можно добиться снижения темпов распространения ВИЧ-инфекции среди самой уязвимой группы населения – шприцевых наркоманов.

С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции среди наркоманов разработаны 4 тактики:

1. Первичная профилактика, которая является прерогативой Министерства образования, Министерства здравоохранения, Государственного комитета по делам молодежи. Информированность молодежи, знания о пагубном влиянии наркотиков могут предотвратить вовлечение молодых людей в ряды наркоманов. Образовательные программы должны внедряться в учебный процесс среднеобразовательных школ, ПТУ, техникумов, вузов. Нужна активная информация через средства массовой информации (телевидение, радио, печать).

2. Стратегия снижения поставок наркотиков, реализация которой является компетенцией Министерства внутренних дел. Недопущение притока наркотиков из-за рубежа, выявление и ликвидация внутреннего рынка сбыта, борьба с поставщиками наркотиков.

3. Стратегия снижения потребности в наркотиках, реализация которой является компетенцией лечебно-профилактических учреждений. Оказание квалифицированной медицинской помощи наркоманам позволит улучшить состояние их здоровья и социальный статус, устранить наиболее серьезные осложнения наркомании. Лечение следует рассматривать как длительный или даже постоянный процесс, в ходе которого периодически могут возникать рецидивы.

4. Стратегия снижения вреда от употребления наркотиков (для наркоманов, не способных и/или не желающих прекратить инъекционное введение наркотиков) реализуется Министерством здравоохранения совместно с немедицинскими структурами и общественными организациями. Этот подход направлен на снижение или сведение к минимуму опасности, которой подвергаются шприцевые наркоманы. Он основан на признании того, что профилактические мероприятия должны быть разработаны для наркоманов, не поддающихся лечению, не способных и/или не желающих прекратить инъекционное введение наркотиков. Эффективность мероприятий по предупреждению ВИЧ/СПИДа обеспечивается:

• обучением правилам обработки используемого для инъекций инструментария (шприцев, игл), пользования презервативами;

• предоставлением информации по вопросам ВИЧ/СПИД, безопасного полового поведения, менее опасного введения наркотиков и о местах, где можно приобрести иглы, шприцы, презервативы;

• предоставлением дезинфицирующих средств, игл, шприцев, презервативов наркоманам.

Впервые в Беларуси в рамках стратегии снижения вреда в 1996 году был разработан проект «Профилактика ВИЧ-инфекции среди лиц, потребляющих наркотики инъекционно в г. Светлогорске». В рамках реализации проекта в г. Светлогорске были открыты два пункта обмена шприцев, где наркоманы могут обменять использованные шприцы и иглы на новые, получить информационную литературу по проблеме наркомании, по профилактике ВИЧ-инфекции, презервативы. Финансирование проекта осуществляется за счет Программы ООН/СПИД, ВОЗ.

Вертикальный путь передачи

Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку оценивается приблизительно как 1:3, поэтому беременная ВИЧ-инфицированная женщина должна быть готова к тому, что у нее может родиться ребенок с ВИЧ-инфекцией. Считается, что более вероятна передача ВИЧ в случае заражения матери во время беременности, а также если беременность и роды протекают у матери на фоне ВИЧ-инфекции в поздние сроки заболевания.

Характерным признаком эпидемии СПИДа в мире становится явление, именуемое феноменом «сирот СПИДа», являющееся одним из наиболее серьезных социальных последствий эпидемии. К 2000 году, по прогнозу ВОЗ, в результате гибели родителей от СПИДа во всем мире осиротеет около 10-15 млн. детей в возрасте до 10 лет. Помимо детей-сирот огромное число пожилых людей, потеряв вследствие СПИДа своих взрослых детей, останутся без физической и материальной поддержки в старости.

Тяжелый урон наносит гибель детей от СПИДа в возрасте до 5 лет. Смертность новорожденных от СПИДа на африканском континенте в 90-е годы увеличилась на 4%.

В республике отмечается рост числа детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей: в 1996г. – 12, в 1997г. – 17, в 1998г. – 29, в 1999г. – 3, в 2000г. – 46.

С целью предупреждения вертикального пути передачи вируса иммунодефицита человека от ВИЧ-инфицированной женщины ребенку, рядом приказов Минздрава с 1997г. предусмотрено внедрение в акушерско-гинекологическую практику следующих мероприятий: медикаментозная профилактика матери и ребенка; родоразрешение путем кесарева сечения, искусственное вскармливание новорожденного.

Эффективность проведения только медикаментозной профилактики была достаточно высока. 75% детей, получивших профилактику, избежали заражения вирусом иммунодефицита человека.