Осложнения язвенной болезни.

А. Желудочное кровотечение.

Чаще всего причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.

Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул-«мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижение артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабого наполнения, кожные покровы бледные и влажные.

Доврачебная помощь.

Вызвать врача.

Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок(профилактика асфиксии),

Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.

Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.

Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.

Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов, сознание, пульс, артериальное давление.

Подготовить медикаменты:

Аминокапроновую кислоту (флаконы).

Дицинон (ампулы).

Хлорид кальция (флаконы).

Аскорбиновую кислоту (ампулы).

Желатиноль ( флаконы).

Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).

Гемодез (флаконы).

Викасол (ампулы).

Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

Б. перфорация язвы.

Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение, подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.

Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.

Доврачебная помощь.

Вызвать врача.

Обеспечить пациенту полный физический покой.

Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.

Запретить пить, есть, разговаривать.

Контроль пульса и артериального давления.

Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.

Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.

11.10. Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь(нефролитиаз)-обменное заболевание, характеризующиеся образованием камней в мочевыделительной системе. Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей. Изменению реакции может способствовать однообразное питание: растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная окислению.

Факторы риска:

Малое потребление жидкости .

Инфекция мочевыводящих путей.

Нарушение уродинамики:

-редкое опорожнение мочевого пузыря ;

-нефроптоз;

-заболевание предстательной железы;

-аномалии развития мочевыделительной системы;

-беременность;

Географические факторы:

-температура и влажность воздуха;

-характер почвы;

-состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями.

Гиповитаминозы A и D.

Мочевые камни могут быть самого разного состава : оксалаты,фосфаты,ураты,кальциевые камни и пр. .Они бывают единичными и множественными,размером от 0,1 до 10-15 см. .Камни , заполняющие всю чашечно-лоханочную систему,как слепок,называются коралловидными.

Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от размера камня ,его формы,расположения,степени нарушения пассажа мочи.Для больших,коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области . Наиболее подвижные камни лоханки ,а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли-почечной колики.

Причинами почечной колики могут быть:

-физические перенапряжения;

-быстрая хотьба,тряская езда;

-обильный приём жидкости.

Приступ почечной коликиначинается внезапно.Основной симптом-интенсивная режущая боль в поясничной области,распространяющаяся на всю соответствующую половину живота,ирраиирущая в паховую область,бедро,наружные половые органы,крестец,задний проход.Боль может длиться несколько часов и даже суток,периодически стихая.Почечная колика сопровождается учащённым и болезненным мочеиспусканиям,олигурией,иногда наблюдаются рефлекторные тошнота,рвота.После приступа колики почти всегда отмечается гематурия(часто макрогематурия).Больные беспрерывно меняют положение в постели,мечутся,пытаясь найти положение,которое облегчило бы боль,стонут.Кожные покровы бледные,покрыты потом.При пальпациирезкая болезненность и напряжение мышщ живота в области проекции почек,напряжение мышщ поясничной области.Симптом поколачивания по пояснице резко положительный.Боль бывает такой интенсивности,что может развиться обморок или коллапс.

Проблемы пациента:

a)Существующие(настоящие):

Боли в поясничной области.

Учащённое и болезненное мочеиспускание.

Тошнота,рвота,слабость.

Потливость.

Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.

Недостаток информации о сущности заболевания причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.

Необходимо постоянно соблюдать диету.

Страх перед возможным хирургическим лечением.

б)Потенциальные:

Риск развития обморока,коллапса.

Острый и хронический пиелонефрит.

Гидронефроз.

Симптоматическая гипертония.

Хроническая почечная недостаточность.

Сбор информации при первичном обследование:

a)Расспрос пациента о:

-месте рождения и проживания;

-перенесенных заболеваниях(пиелонефрит,заболевание предстательной железы,нефроптоз,аномалии развития мочевыделительной системы);

-особенностях питания и потребления жидкости;

-составе питьевой воды;

-частота опорожнения мочевого пузыря;

-наличии заболевания у ближайших родственников;

-частоте возникновения приступов почечной колики и причинах,её вызывающих;

-наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;

-жалобы пациента в момент осмотра.

б)Осмотр пациента:

-положение в постели;

-цвет кожных покровов;

-измерение пульса и артериального давления;

-определение симптома поколачивания по пояснице.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьёй пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив её содержание, о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.

2.Обеспечить проверку передач пациенту.

3.Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.

4.Контролировать:

-соблюдение пациентом режима, назначенного врачём;

-соблюдение диеты;

-пульс и артериальное давление;

-количество выпиваемой за сутки жидкости;

-суточный диурез;

-цвет мочи;

-прием лекарственных препаратов;

5.Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.

6.Информировать пациента о лекарственных, препаратах назначенных врачём (доза, правила приёма, побочные эффекты, переносимость).

7.Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.

8.Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.

Доврачебная помощь при приступе почечной колики:

Вызвать врача.

Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну,если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне. Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.

Подготовить медикаменты:

Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин-все препараты в ампулах.

Подготовка пациента к дополнительным методам исследования:

Внутривенная урография.

1.Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе её выполнения.

2.Получить согласие пациента .

3.За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.

4.При метиоризме по назначению врача приём активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.

5.Обеспечить приём слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.

6.Накануне вечером лёгкий ужин не позднее 19 ч. .

7.Ограничить приём жидкости со второй половины дня накануне исследования.

8.Накануне около 22ч. поставить очистительные клизмы до (условно чистых)вод и утром за 1,5-2ч. до исследования.

9.Не принимать пищу,лекарства,не курить,не делать инъекции утром перед исследованием.

10.Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

Цистоскопия.

1.Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе её выполнения.

2.Получить согласие пациента.

3.Освободить мочевой пузырь и тщательно подмыться перед исследованием.