1. Хронич.вирусные гепатиты В, С

2. Злоупотребление алкоголем

3. Гепатотропные лекарства

4. Промышленные гепатотропные токсич.вещ-ва

5. Заболевания желчных путей

6. Недостаточность питания (особенно – белков, витаминов)

Для цирроза характерны:

• уплотнение печени (наряду с увеличением/ расширением вен пищевода, геморроидальных вен, вен передней брюшной стенки)

• желтуха

• боли в обл.печени (усиливаются после погрешностей в диете и физич.нагрузки)

• диспепсии (горечь во рту, отрыжка, тошнота, рвота, снижение аппетита, метеоризм)

• кожный зуд

При осмотре, как правило, выявляются характерные для цирроза «ПЕЧЕНОЧНЫЕ ЗНАКИ»:

• «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии)

• Эритема ладоней («печеночные ладони»)

• «лаковый» язык малинового цвета

• Вследствие холестаза – темная моча, обесцвеченный кал.

Проблемы пациентов:

А. Существующие (настоящие):

• Боли в правом подреберье

• Тошнота, горечь по рту

• Метеоризм

• Снижение аппетита

• Кожный зуд

• Увеличение живота (вследствие асцита)

• Олигурия

• Слабость, быстрая утомляемость

• Нарушение сна

• Раздражительность

• Необходимость постоянно принимать лекарства

• Недостаток информации о заболевании

• Необходимость отказа от приема алкоголя

• Дефицит самоухода.

Б. Потенциальные (риск развития):

• Кровотечения из вен пищевода, геморроидальных вен

• Печеночная кома

• Инвалидность

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пациента о:

• Перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей)

• Отношении пациента к алкоголю

• Особенностях питания

• Профессиональной вредности (контакт с гепатотропными ядами)

• Приеме гепатотропных лекарств

• Аллергических реакциях на лекарства, продукты питания, и тд.

• Длительности заболевания, частоте обострений

• Наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимич.анализов крови – АЛТ, АСТ, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирование печени)

• Приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость)

• Жалобах пациента на момент осмотра

Б. Осмотр пациента:

• Состояние кожных покровов и слизистых: цвет (наличие желтухи/иктеричности), цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке

• Масса тела пациента

• Измерение t тела

• Исследование Ps

• Измерение АД

• Оценить размеры живота (наличие асцита)

• Поверхностная пальпация живота

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строгого соблюдения диеты с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов, витаминов. Исключить: острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците – ограничить употребление соли, жидности. Режим питания – 4-5 р/сут.

2. Обеспечить пациенту ПОЛУпостельный режим.

3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.

4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме.

5. Осуществлять уход за кожей.

6. Информировать пациента и медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).

7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режиме питания, приема лекарственных препаратов.

8. Обеспечить пациенту полноценный сон.

9. Осуществлять контроль за:

• Соблюдение пациентом диеты, режима питания, ПОЛУпостельного режима

• Передачами пациенту

• Регулярным приемом лекарственных средств

• Суточным диурезом

• Массой тела

• Состоянием кожных покровов

• Симптомами кровотечения (Ps, АД)

10. Оказывать первую помощь при кровотечении.

11. Подготовка пациента к биохимич.исследованиям крови, анализу кала на копрограмму, анализу мочи.

12. Подготовка пациента к УЗИ брюшной полости, холецистографии, сканированию печени.

Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать СЭР:

• Больной должен помещаться в отдельную палату

• Обеспечить пациента отдельными предметами ухода, посудой

• Отдельно проводить обследование этой группы пациентов

• Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.