11.12.Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, тиреотоксикоз ) -

заболевание, характеризующееся повышенной секрецией гормонов щитовидной железы. Основное значение в этиологии заболевания придают наследственной предрасположенности. В возникновении заболевания имеют также значение : психотравмы , инфекции (ангины, грипп, ревматизм,) солнечная радиация, беременность и роды, органические поражения центральной нервной системы (ЦНС), заболевания других эндокринных желез.

Основными клиническими проявлениями заболевания являются :увеличение щитовидной железы , повышенная возбудимость , раздражительность плаксивость. Изменяется поведение больного , его характер : появляются суетливость , торопливость обидчивость , тремор рук.

Жалобы и анамнез при расспросе излагаются пациентом плохо ,нередко он фиксирует внимание на мелочах и упускает важные симптомы . Пациенты часто жалуются на повышенную потливость , плохую переносимость тепла ,субфебрильную температуру , дрожание конечностей , а иногда и всего тела ,нарушение сна , значительное и быстрое похудание при хорошем аппетите . Часто имеются изменения со стороны сердечно - сосудистой системы : сердцебиение одышка , усиливающаяся при физической нагрузке , перебои в области сердца . У женщин часто наблюдается нарушение менструального цикла . При осмотре обращает на себя внимание внешний вид пациента ; выражение лица нередко приобретает << гневные>> или <<испуганный>>вид из-за глазных симптомов и в первую очередь из-за экзофтальма (пучеглазия) и редко мигания . Появляются симптом Греффе (отставание верхнего века при опускании глаз, при этом видна белая полоска склеры) и симптом Мебиуса (потеря способности фиксировать предметы на близком расстоянии), блеск глаз и слезотечение . Больные могут жаловаться на боли в глазах , ощущения песка, инородного тела , двоение в глазах . Со стороны сердечно – сосудистой системы отмечается выраженная тахикардия до 120уд/мин, возможна мерцательная аритмия , повышение артериального давления .

Проблемы пациента :

А. Существующие ( настоящие ) :

- раздражительность ;

- плаксивость ;

- обидчивость ;

- сердцебиение, перебои в области сердца ;

- одышка ;

- боли в глазах ;

- снижение массы тела ;

- повышенная потливость ;

- дрожание конечностей ;

- слабость , быстрая утомляемость ;

- нарушение сна ;

- плохая переносимость тепла .

Б.Потенциальные :

- риск развития <<тиреотоксического криза >> ;

- << тиреотоксическое сердце >> с явлением недостаточности кровообращения ;

- страх перед возможностью оперативного лечения или лечения радиоактивным йодом .

Сбор информации при первичном обследовании :

Сбор информации у пациента с диффузном токсическим зобом иногда вызывает затруднения из-за особенностей в его поведении и требует от медсестры тактичности и терпения при беседе с ним .

А. Расспрос пациента о :

-наличие заболеваний щитовидной железы у ближайших родственников;

-перенесенных заболеваниях ,травмах ЦНС ;

- особенностях профессиональной деятельности ;

- связи заболевания с психотравмами ;

- отношении пациента к пребыванию на солнце , загару ;

- давности заболевания ;

- наблюдении у эндокринолога и давности обследования , его результатах ( когда и где обследовался в последний раз )

- лекарственных препаратах , применяемых пациентом ( доза , регулярность и длительность приема , переносимость ) ;

- для женщин выяснить , не связано ли проявление заболевания с беременностью или родами , а также нет ли нарушений менструального цикла ;

- жалобах пациента в момент обследования .

Б. Осмотр пациента :

- обратить внимание на внешний вид пациента , на наличие глазных симптомов , тремора рук ,тела ;

- провести осмотр области шеи ;

- оценить состояние кожных покровов ;

- измерить температуру тела ;

- определить пульс и дать ему характеристику ;

- измерить артериальное давление ;

- определить массу тела .

Сестринские вмешательства ,включая работу с семьей пациента :

1.Обеспечить физический и психический покой пациенту ( желательно поместить его в отдельную палату )

2. Устранить раздражающие факторы – яркий свет , шум и т. п .

3. Соблюдать деонтологические принципы при общении с пациентом .

4. Провести беседу о сущности заболевания и его причинах .

5. Рекомендовать полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов , с ограничением кофе ,крепкого чая, шоколада, алкоголя .

6. Рекомендовать ношение более легкой и свободной одежды .

7. Обеспечить регулярное проветривание палаты .

8.Информировать о лекарственных препаратах , назначенных врачом ( дозе, особенностях приема, побочных эффектах , переносимость ) .

9. Контролировать :

- соблюдение режима и диеты ;

- массу тела ;

- частоту и ритм пульса ;

- артериальное давление ;

- температура тела ;

- состояние кожных покровов ;

-прием лекарственных препаратов ,назначенных врачом .

10.Обеспечить подготовку пациента к дополнительным методам исследования – биохимический анализ крови , тест на накопление щитовидной железой радиоактивного йода , сцинтиграфия , УЗИ .

11. Провести беседу с родственниками пациента , объяснить им причины изменений в поведении пациента , успокоить их , рекомендовать быть с пациентом более внимательным и терпимыми