Алгоритм назначения гормональной контрацепции
(Препараты фирмы Гедеон Рихтер А.О.)
П
лановая
контрацепция Экстренная контрацепция
Здоровая женщина
Дисменорея
Проявления гиперандро-
гении (акне,
себорея,
гирсутизм)
Эндометриоз
Миома матки
Мастопатия
Здоровая женщина
Дисменорея
Риск РМЖ
Патология эндомтерия (ЖКГЭ)
Предменст-руальный синдром
Здоровая женщина
Дисменорея
С псевдо- эрозией ш/матки
Гипоэстро- гения
Гипоплазия матки
Здоровая женщина
Дисменорея
Кисты яичников
Тяжелые формы акне, себореи, гирсутизма
После м/аборта в первые 5 дней на срок 3-6 месяцев
Не позднее
72 Часов
после незащищенного полового акта
Новинет
ЛИНДИНЕТ
ТРИ-РЕГОЛ
Регулон постинор
Гормональная
реабилитация
3-6 месяцев
Мажущие кровянистые выделения в течение 3 циклов
Появляются после приема 10 и более таблеток из упаковки
Могут появляться на всем протяжении приема упаковки
нет
нет
есть
Состояние здоровья женщин закладывается внутриутробно и с первых дней жизни. В детстве происходит становление общесоматического здоровья будущих женщин, берут начало многие заболевания, закладывается фундамент полового и физического развития.
Репродуктивное здоровье - состояние полного физического, умственного и социального здоровья, а не просто отсутствие болезней и недугов, в том числе во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы и её функций и процессов
..
Укрепление здоровья девочек и девушек-подростков может стать тем звеном, воздействуя на которое можно добиться положительных сдвигов во всей цепи здоровья «девочка - девушка - женщина», повлиять в благоприятном направлении на здоровье последующих поколений.
К основным требованиям к методам и средствам контрацепции в подростковом возрасте относятся:
Доступность, удобство и простота использования метода
Безопасность метода: минимум побочных эффектов; отсутствие влияния на половое созревание и негативного влияния на организм не только девушки, но и её полового партнёра; исключение влияния на будущее потомство
Наличие лечебных (в том числе косметологических) и защитных эффектов
Защита от инфекций, передающихся преимущественно половым путём, и венерических заболеваний;
Конфиденциальность
Отсутствие связи с половым актом
Отсутствие необходимости постоянного контроля за применением препаратов, тем самым снимая «стресс» от регулярного приёма, высвобождая время для учёбы и дальнейшего повышения профессионального уровня.
Итак, выделим основные моменты, на которые следует опираться, занимаясь консультированием подростков.
Подростковый возраст – это переходный период между детством и взрослостью, когда подростки сами принимают ответственность за свой выбор и поступки
Основная задача консультанта – помочь подростку сделать осознанный выбор
Отношения между консультантом и подростком должны основываться на уважении к личности
Подростку надо помочь понять, что он:
способен регулировать свою жизнь,
имеет возможность принимать свои собственные решения,
способен оценивать результат своих действий;
Консультант может дать возможность подростку понять себя лучше, помогая ему говорить о себе
Консультант должен научить подростка отражать и дифференцировать свои чувства, стоящие за фактами
Консультант может показать, как принимать свои чувства, сказав, что чувства непроизвольны:
чувства не выбирают
человек не виноват за свои чувства
Консультант должен понимать и объяснять клиенту, что поведение, в отличие от чувств, произвольно:
человек сам делает выбор, как себя вести
человек сам несет ответственность за поведение
человек сам оценивает свое поведение, и оно оценивается другими
Важно научить отличать поведение человека от его личностных качеств (если Я поступаю плохо – это не значит, что Я плохой)
Очень важно для подростка совершить осознанное изменение в своем поведении после анализа различных поведенческих альтернатив и их последствий
Консультант может помочь подростку сначала сделать небольшие изменения в поведении:
помочь подростку увидеть, что он может контролировать свое поведение
помочь подростку почувствовать успех
дать подростку испытать приятные чувства в результате произошедших изменений
Внутренне удовлетворение от собственных успехов поможет подростку изменить свою жизнь и подвигнет на попытку более крупных изменений и на самопомощь
Определения ВОЗ:
Подростковый возраст – это период жизни
человека от 10 до 19 лет.
Молодёжь - люди возраста 15-24 года.
Молодые люди - возраст от 10 до 24 лет.
Охрану здоровья молодежи законодательно обеспечивают законы РБ, постановления Совета Министров РБ, межведомственные постановления, в том числе Законы: «О здравоохранении», «О государственной помощи семьям, воспитывающим детей», «О демографической безопасности Республики Беларусь»; Республиканская межведомственная программа «Здоровье нации», раздел «Женщины и здоровье»; «Национальный план действий по обеспечению гендерного равенства на 2001-2005 годы», утвержденный Постановлением Совета Министров Республики Беларусь, Президентская программа «Дети Беларуси» на 2001-2005 годы; «Основные направления реализации демографической политики с учетом устойчивого развития экономики в переходный период». Реализация задач по улучшению репродуктивного здоровья нации будет осуществляться в рамках «Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2006-2010 годы», предусматривающей в основных мероприятиях подпрограммы 1. «Охрана материнства и детства» совершенствование республиканской системы контроля состояния репродуктивного здоровья детей и подростков, создание областных кабинетов планирования семьи, репродуктивного здоровья и поведения для подростков и молодежи. Совершенствование нормативной и технической базы по диспансеризации беременных, а также разработка и реализация комплексных программ, направленных на снижение заболеваемости в группах резерва родов, активное наблюдение за потенциальными родителями, обеспечение дальнейшего развития и оснащения перинатальных центров. Целью настоящей подпрограммы является создание условий для улучшения репродуктивного здоровья нации, повышение качества и расширения спектра медицинских услуг и техническое переоснащение учреждений здравоохранения, что в конечном итоге будет способствовать стабилизации демографической ситуации в нашей республике.
К негативным тенденциям в состоянии здоровья населения республики, как и других экономически развитых стран, относится тенденция «омоложения» заболеваний: те болезни, которые сравнительно недавно встречались лишь в старших возрастных группах, теперь нередки и у молодых людей. В первую очередь это относится к болезням, связанным с образом жизни современного человека. Растет число молодых людей с болезнями органов кровообращения, пищеварения, эндокринной, мочеполовой системы, костно-мышечной системы. В 2003 году по сравнению с 2002 годом общая заболеваемость подростков выросла на 3,1%, первичная - на 6,2%.
Так, под наблюдением наркологов состоит 14219 подростков. Из них 104 хронических алкоголиков, в том числе 27 девушек; 25 наркоманов (9 девушек), 177 токсикоманов. Это только статистические данные. Распространенность употребления наркотических или токсических веществ среди подростков и молодежи шире и пока она скрыта от общества.
В результате проведенного в Беларуси (по линии фонда народонаселения ООН) исследования, 19,6% молодых людей ответили, что пробовали наркотические или токсические вещества (27% юношей и 13,8% девушек).
При опросе молодежи установлено, что 60,3% употребляют с той или иной частотой спиртные напитки. К 15 годам попробовали алкоголь уже 53,3% опрошенных юношей.
Из всех опрошенных молодых людей 41,5% курят. 16,3% курящих юношей попробовали сигареты, когда им не было еще десяти лет, а к 15 годам уже курили 63% из них.
Вызывает беспокойство распространение курения, употребления алкоголя, наркотических и токсических веществ среди девушек, что оказывает отрицательное влияние на здоровье будущих детей.
В Беларуси, как и в других странах, более половины случаев заболеваний инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) приходится на молодой возраст 15-24 года, когда знания молодых людей об этих инфекциях очень низкие. Неблагоприятная ситуация обусловлена многими причинами, и в первую очередь социальными. Одной, из наиболее полно регистрируемых на территории Беларуси инфекций, передаваемых половым путем, является сифилис. Пик заболеваемости сифилисом в Беларуси отмечался в 1996 году, когда было зарегистрировано 21,6 тыс. новых случаев этой инфекции, в том числе у подростков 15-19 лет более трех тысяч случаев. Благодаря проводимой широкомасштабной комплексной работе по профилактике, ранней диагностике и лечению ИППП, за период с 1996 года заболеваемость сифилисом в целом снизилась в 3,5 раза.
За этот же период общая заболеваемость гонореей снизилась в два раза. Тем не менее заболеваемость гонореей подростков 15-19 лет в пять раз превышает общий уровень заболеваемости этой инфекцией.
Благодаря проводимой широкомасштабной комплексной работе в республике число случаев сифилиса и гонореи среди молодежи 15-29 лет снизилось по сравнению с 2002 годом на 23,6 %.
На начало сентября 2004 г. в республике зарегистрировано 6014 ВИЧ-инфицированных, из них 79,5% - молодые люди в возрастной категории 15-29 лет. По сравнению с 2002 годом отмечен рост на 13,0% (на 56 человек). В группе 15-29 лет больных СПИДом 27 человек.
Серьезной проблемой для обеспечения безопасного материнства является подростковая беременность, по уровню которой Беларусь относится к числу стран с высокими показателями. Уровень подростковой беременности в большинстве стран Западной Европы колеблется от 5 до 25 на 1000 девушек возраста 15-19 лет, в России уровень подростковой беременности составляет 100 на 1000. Наиболее высоким этот показатель в Беларуси был в 1992 году (110 на 1000 девушек-подростков). В последнее десятилетие этот показатель снизился на 42% и составил в 2003 году 43,9 на 1000 девушек возраста 15-19 лет.
Число абортов у женщин в данной возрастной группе в 2003 году по сравнению с 2002 годом уменьшилось на 11,2%. В Беларуси аборты разрешены законом, причем существующее законодательство одно из самых либеральных в европейском регионе. Прерывание беременности по желанию женщины проводится в сроке до 12 недель беременности, в более поздних сроках (13-22 недели) – по особым показаниям (медицинские, социальные, медико-генетические), перечень которых утвержден постановлением Совета Министров Республики Беларусь.
В целом по республике в 2003 году впервые достигнуто соотношение числа родов к числу абортов 1 : 0,8, что обусловлено целенаправленной работой службы планирования семьи и подростковых кабинетов. Тем не менее использование контрацепции молодежью республики значительно ниже показателя развитых европейских стран (12%). Особенностью абортов в подростковом возрасте является высокий процент прерывания первой беременности.
Имеет место рост онкологической заболеваемости женщин, причем более чем в 4 раза возросла заболеваемость молодых женщин до 24 лет. Организационно-методические службы объединили усилия онкологов и акушеров-гинекологов, онкогинекологов, венерологов для проведения мероприятий по раннему выявлению и лечению фоновых, предопухолевых и злокачественных заболеваний органов половой сферы.
Внедряются новые прогрессивные технологии в области репродуктивного здоровья молодежи. Открытие областных эндоскопических центров позволило проводить в республике разнообразные гинекологические операции, отказавшись от радикальных вмешательств и сохранить детородную функцию женщин репродуктивного возраста. В настоящее время решен вопрос о создании РНПЦ «Мать и дитя». Создание и оснащение Центра поможет обеспечить женское и детское население республики высокоспециализированной помощью, позволит рационально использовать средства на дорогостоящие медицинские препараты и медицинские технологии, объединить знания ученых и клиницистов, наиболее эффективными способами улучшить качество оказания медицинской помощи.
Внедрение современных перинатальных технологий позволило снизить показатели перинатальной смертности (5,7‰), неонатальной и младенческой смертности (7,6‰).
Создание Центра детской кардиохирургии в республике является еще одним важным шагом в развитии отечественной медицины, осуществляющей помощь детям и подросткам.
Охват профилактическими медицинскими осмотрами молодежи подросткового возраста составляет – 99,9%, из них на диспансерном наблюдении у врачей- специалистов состоит 52,0%. Получили санаторно-курортное лечение 6,3% подростков.
В учреждениях образования функционируют здравпункты. Так, в профессионально-технических учебных учреждениях функционирует – 195 здравпунктов, в средних специальных учебных учреждениях – 125, в вузах – 34.
Вопросы сохранения и укрепления здоровья детей, подростков, молодежи – это задача всего общества и самого человека. Эксперты ВОЗ определили, что среди причин, влияющих на здоровье человека, здравоохранению принадлежит только 10%, остальные - это наследственность, экология, образ жизни человека. Состояние здоровья людей зависит от их генетического наследия, возраста, питания, других аспектов образа жизни (это условия учебы работы, быта, отдыха, наличие стрессов и т.д.).
Важное значение в сохранении здоровья имеет формирование у детей, подростков, молодежи потребностей в здоровом образе жизни. Основы здорового образа жизни слагаются из нескольких составляющих: режим труда и отдыха, физическая активность, отказ от вредных привычек, умение преодолевать стрессы (жить в гармонии с окружающей средой и обществом), здоровая среда обитания (воздух, вода, почва) и конечно здоровое рациональное питание.
Нельзя не отметить, что в республике вопросу охраны здоровья детей и подростков уделяется большое внимание. Реализуются государственные программы «Молодежь Беларуси», «Дети Беларуси», «Здоровье народа», «Формирование здорового образа жизни населения Республики Беларусь». Проведение национальной идеи здорового образа жизни зависит не только и не столько от Министерства здравоохранения, но и от Министерства образования, от Министерства труда и социальной защиты, Министерства обороны и Министерства внутренних дел, грамотной работы СМИ и помощи общественных организаций.
Только совместные усилия многих организаций и ведомств по выполнению этих программ будут способствовать сохранению и улучшению здоровья наших детей, подростков, молодежи.
Тактика медицинских работников
при консультировании мальчиков
по вопросам полового созревания и развития
мужского организма
Предоставление квалифицированной психологической и консультативной помощи по возникающим вопросам медицинскими сёстрами, фельдшерами, врачами педиатрами в пределах их компетенции и функциональных обязанностей.
Работа с родителями.
Информирование мальчиков-подростков по вопросам организации консультативной помощи:
Лечебно-диагностической
Психологической
Юридической
Социальной
Консультации хирурга, уролога.
При раннем или позднем половом созревании – консультация эндокринолога.
Центры репродукции и планирования семьи.
Республиканский центр планирования семьи и репродукции, г. Минск.
Андролог – тел. (8-017) 228 96 26
Необходимо, чтобы мальчики, как и девочки, в период полового созревания понимали изменения, происходящие в их организме.
Поэтому важны беседы специалистов с мальчиками-подростками, так как обычно о переменах в организме им зачастую, как и девочкам, говорят кратко, не придавая значения, как воспринимается эта информация. Некоторые сведения мальчики получают от своих сверстников.
Понимание собственного организма, биологического ритма возможности оплодотворения поможет мальчикам в будущем в планировании семьи, предупредит супружеские конфликты.
Знакомство с программой для подростков «Обучение воздержанию»
Исходя из имеющейся информации о системах полового просвещения и воспитания в ряде зарубежных стран, необходимо обратить внимание на набирающую силу и популярность программу под названием «Обучение воздержанию».
Краткая суть данной программы.
Принимается общегосударственная программа полового воспитания, ставящая своей целью формирование социально одобряемой Личности Мужчины и Личности Женщины, в которой излагаются основополагающие принципы, заключающиеся в следующем:
Пропаганда здоровья и здорового образа жизни. «Не государство отвечает за твоё здоровье, а ты сам в первую очередь заботишься о нем". Государство же создает тебе условия для его поддержания и при необходимости лечения;
Ценность семьи как основы государства;
Ценность и значимость детей в семье. "От твоего здоровья и правильного образа жизни зависит, будут ли у тебя дети, познаешь ли ты радость быть отцом или матерью";
Супружеская верность. "Супружеская измена - это предательство. Согласишься ли ты с изменой лучшего друга?";
Начало половой жизни только в браке. "Умей сказать "нет" тогда, когда ты не готов (а) к этому. Умей быть хозяином своего тела. Соблазнов много, но умей выбрать для себя главное и сохрани себя";
Полный отказ от любого вида насилия;
Ценность профиля и работы. "Умей выбрать интересную профессию, которая даст тебе радость полноценного бытия и средства для удовлетворения твоих интересов. На фоне постоянной угрозы СПИДа не сделай ошибки, за которую расплачиваются жизнью".
Вышеприведенная программа в полной мере отвечает запросам, предъявляемым обществом к личности и, по сути, является программой полового воспитания. Хотя здесь почти нет чисто медицинских аспектов, вызывающих столь бурную реакцию части населения.
Программа реализуется всеми: структурами государства, в первую очередь родителями, педагогами, СМИ. Причем делать это в директивной форме. Медицинские работники в данном случае выступают как консультанты, просветители воспитателей, исходя из знаний психических и сексуальных интересов детей и подростков.
Акцелерация – опережение темпов полового созревания
Ретардация – отставание от средних показателей.