ИБС. Стенокардия

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острое или хроническое поражение сердца, возникающее в результате несоответствия между потребностями миокарда в кислороде и его перфузией (доставкой).

Мужчины страдают ИБС чаще, чем женщины, особенно в возрасте 55-59лет.

Этиология и патогенез

Основная причина развития ИБС – атеросклероз коронарных сосудов. Атеросклероз чаще встречается у пожилых людей, однако в настоящее время наблюдается тенденция к развитию атеросклеротического процесса и у молодых людей. Реже ишемическая болезнь развивается в результате вазоспазма или образования тромбоцитарных агрегатов в коронарных артериях.

В результате нарушения кровотока по коронарным артериям возникает дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Провоцирующим заболевание фактором может быть любое состояние, приводящее к повышению потребности миокарда в кислороде (физическое и психоэмоциональное напряжение, гипертонический криз и др.). Следствием этого является кислородное голодание сердечной мышцы. Гипоксия миокарда в свою очередь приводит к нарушению обмена и накоплению токсических продуктов.

Факторы риска, способствующие развитию ИБС:

1. курение;

2. высокий уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности;

3. сахарный диабет;

4. низкая физическая активность (гиподинамия);

5. избыточная масса тела (ожирение);

6. менопауза и постменопауза;

7. психоэмоциональный стресс;

8. питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;

9. мужской пол;

10) возраст;

11) отягощенная наследственность.

Классификация

Современная классификация ИБС включает следующие формы заболевания:

1. внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);

2. стенокардия:

а) стенокардия напряжения (стабильная);

б) нестабильная стенокардия (впервые возникшая и прогрессирующая);

в) вариантная стенокардия (Принцметала);

3. инфаркт миокарда:

а) трансмуральный (крупноочаговый, Q-инфаркт);

б) нетрансмуральный (мелкоочаговый, не Q-инфаркт);

4. перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз);

5. ишемическая кардиомиопатия.

Стенокардия – одна из форм ИБС, развивающаяся в результате уменьшения коронарного кровотока и характеризующаяся ишемией миокарда, но без развития некроза.

Клиническая картина

Проявляется стенокардия приступом болей или дискомфорта за грудиной или в области сердца.

Типичный приступ стенокардии характеризуется следующими признаками:

1. боли сжимающегося, давящего, жгучего характера;

2. связь боли с физической нагрузкой;

3. продолжительность приступа до 15-20 минут;

4. купирование приступа приемом нитратов (нитроглицерина и др.) сублингвально;

5. иррадиация боли в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, шею.

Интенсивность боли может различной у каждого больного. Существует также безболевая форма стенокардии.

Стенокардия напряжения (стабильная) возникает на фоне физической нагрузки. Для этой формы характерна одинаковая реакция больного на одну и ту же нагрузку.

Стенокардию относят к стабильной, если она существует в анамнезе у пациента более 1 месяца, приступы возникают с одинаковой частотой, интенсивностью, продолжительностью.

Стенокардию напряжения подразделяет на функциональные классы в зависимости от переносимости физической нагрузки.

I ФК – приступ стенокардии возникает только при интенсивной или длительной или быстрой нагрузке; обычная физическая нагрузка приступа не вызывает.

II ФК - приступ стенокардии возникает при привычной нагрузке, ходьбе более 500м по ровной местности, при подъеме выше чем на 1 этаж; характерно небольшое ограничение повседневной деятельности.

III ФК - приступ стенокардии возникает при ходьбе по ровной местности на 100-500м, при подъеме на первый этаж, иногда приступы стенокардии бывают в покое; характерно значительное ограничение повседневной активности.

IV ФК - приступ стенокардии возникает при минимальной физической нагрузке, при ходьбе по ровной местности менее 100м, а также в покое.

Нестабильная стенокардия характеризуется качественным изменением приступов стенокардии, а также прогрессированием процесса.

Стенокардия считается нестабильной, если приступы стали возникать чаще, чем раньше, в ответ на меньшую, чем прежде, физическую нагрузку, увеличились интен­сивность и длительность болей, а также если прием обыч­ных доз нитроглицерина не дает прежнего эффекта. К нестабильной относится также впервые возникшая сте­нокардия напряжения (существующая в течение последних 4ч).

Прогноз нестабильной стенокардии менее благоприя­тен, чем стабильной. Нестабильная стенокардия может трансформироваться в инфаркт миокарда.

Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) — форма стенокардии, для которой характерно спон­танное возникновение приступов коронарных болей, по­являющихся в покое, как правило, в ночное время под утро; чаще встречается у молодых людей.