- •Экзаменационный микропрепарат № 17 Инфаркт миокарда с началом организации (№ 162) (окраска гематоксилином и эозином)
- •Морфогенез инфаркта миокарда
- •I. Ишемическая стадия
- •Последовательность морфологических изменений в зоне инфаркта сердечной мышцы
- •II. Осложнения позднего периода болезни (1 – 3 мес):
- •Причины смерти при инфаркте миокарда:
Экзаменационный микропрепарат № 17 Инфаркт миокарда с началом организации (№ 162) (окраска гематоксилином и эозином)
В зоне инфаркта кардиомиоциты лишены ядер (кариолизис), поперечная исчерченность в них стёрта, протоплазма эозинофильна. Вокруг участка инфаркта видна зона грануляционной ткани, замещающая зону демаркационного воспаления и представленная новообразованными сосудами, клеточным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, макрофагов и большого количества фибробластов, а также небольшим количеством коллагеновых волокон, которые проникают в мёртвую ткань.
Указанные изменения являются проявлением инфаркта миокарда с началом организации.
Инфаркт миокарда – это сосудистый некроз сердечной мышцы, возникающий в результате острого нарушения кровообращения в приводящей артерии. Инфаркт миокарда в подавляющем большинстве случаев развивается в левом желудочке.
Организация – это замещение экссудата, очагов некроза и тромбов путём врастания соединительной ткани.
Причины острого инфаркта миокарда:
Тромбоз венечной артерии, чаще всего возникающий при её стенозирующем атеросклерозе;
Длительный спазм коронарных артерий;
Тромбоэмболия венечной артерии, источником которой являются тромботические наложения на эндокарде либо в полости аневризмы сердца;
Функциональное перенапряжение миокарда при стенозирующем коронаросклерозе и недостаточном коллатеральном кровообращении.
Классификация инфаркта миокарда
I. В зависимости от временных особенностей возникновения:
первичный инфаркт миокарда, возникающий впервые;
повторный инфаркт миокарда, развивающийся спустя 4 недели и больше после первичного инфаркта миокарда;
рецидивирующий инфаркт миокарда, возникающий на протяжении 4 недель существования первичного или повторного инфаркта миокарда.
II. В зависимости от локализации в различных отделах сердца:
инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, верхушки, передних ⅔ межжелудочковой перегородки, развивающийся при нарушении кровотока в бассейне передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии;
инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, задней ⅓ межжелудочковой перегородки, реже задней стенки правого желудочка, развивающийся при обтурации, стенозе правой коронарной артерии;
инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, развивающийся при окклюзии огибающей ветви левой коронарной артерии;
обширный инфаркт миокарда, развивающийся при окклюзии основного ствола левой коронарной артерии.
III. В зависимости от слоя поражённой сердечной мышцы:
субэндокардиальный инфаркт миокарда (локализуется в субэндокардиальном слое);
интрамуральный инфаркт миокарда (развивается в средних слоях мышцы сердца);
субэпикардиальный инфаркт миокарда (определяется под эпикардом);
трансмуральный инфаркт миокарда (захватывает все слои сердечной мышцы).
IV. По распространённости:
мелкоочаговый инфаркт миокарда (микроинфаркт);
крупноочаговый инфаркт миокарда;
обширный инфаркт миокарда (обычно трансмуральный).
Размеры инфаркта определяются степенью стенозирующего атеросклероза венечных артерий, возможностью коллатерального кровообращения и уровнем закрытия (тромбоз, эмболия) артериального ствола; они зависят также от функционального состояния миокарда. При гипертонической болезни, сопровождающейся гипертрофией мышцы сердца, инфаркты имеют более распространённый характер. Они выходят далеко за пределы бассейна артерии, которая обтурирована тромбом.