97. Поэтапная комплексная терапия острых воспалительных процессов матки и придатков.

1. Госпитализация в гинекологическое отделение.

2. Дополнительные методы исследования: мазок, посев на флору и чувствительность, УЗИ матки для вь ления остатков.

3. Местное лечение: проточное аспирационное дренирование полости матки растворами антисептиков, подслизистое введение антибиотиков проводится на 6 день после определения чувствительности.

4. Общее лечение: антибиотики широкого спектра, дезинтоксикация, антигистаминные, противоотечные, сокращающие, вагинальная гипотермия.

5. Если женщина не кровит, то за остатками в постаборгную матку идем не раньше 7-го дня, в послеродо­вую - не раньте 21 суток. Если матка кровит, то идем на срочное опорожнение полости матки и больную ведем как угрожающую на бактериальный шок.

6. В стадии разрешения с 10 дня назначаем биостимуляторы, витамины, физиотерапию.

Лечение процессов придатков. Лечение.

1. В острую стадию: а/б терапия.метронидозол, местно холод (снижается экссудация, улучшается лимфо-отток, диета, постельный режим, дезинтоксикация, десенсибилизация, витаминотерапия, анальгетики (не наркотические), стимуляция реактивности (пентоксил, аутогемотерапия и др.), вазопротекторы.

2. В стадию субфебрилитета: а/б терапия (по резистограмме), иммуностимуляторы, биостимуляторы, гаммаглобулин, местно электрофорез, энзимотерапия (аспизоль), продигиозан, седативные, ЛФК.

3. В стадию остаточных явлений (длится до 12 месяцев): наблюдается вегетоганглионеврит. Требуются повторные мазки, снижение риска забеременеть (лучше использовать низкогормональные оральные кон­трацептивы), необходим контроль за функцией яичников по базальной температуре (есть ли пик овуляции). Если 6 и больше месяцев не было овуляции, то необходимо ее стимулировать. Необходимо оценивать ги-пофизарную и надпочечниковую функцию, проводить витаминотерапию. Очень вероятно развитие спаеч­ного процесса через 10 лет, повышается риск появления фибромиомы, мастопатии.

98. Роль женской консультации в реабилитации больных после острых воспалительных процессов внутренних половых органов.

Задача реабилитации женщин, перенесших острые воспалительные заболевания матки и ее придатков, должна включать восстановление специфических функций женского организма, личностного и социального статуса женщины и ее трудоспособности (3.5 ). Медицинская реабилитация направлена на восстановление здоровья, нарушенных функций женских половых органов. Реабилитационные мероприятия, входящие в компетенцию врача, являются лечебно-восстановительными (предупреждение рецидивов, устранение всех вторично возникающих расстройств), поэтому для характеристики их сущности наиболее приемлем термин "восстановительное лечение". Оно представляет собой наиболее важный компонент медицинской реабилитации, осуществляемой наряду с акушером-гинекологом( 4. ). При решении вопроса о показаниях к восстановительной терапии необходимо помнить, что так называемое клиническое выздоровление может наступить раньше полного клинико-анатомического выздоровления. В акушерско-гинекологической практике основными являются следующие принципы восстановительной терапии: правильность, полнота и четкая формулировка диагноза с обязательным указанием клинической формы основного и сопутствующих заболеваний, наличия и характера осложнений; максимально раннее начало лечебно-восстановительных мероприятий, их этиологическая и патогенетическая обоснованность, дифференцированное применение и комплексность; активная и систематическая стимуляция защитных сил организма; планомерная этапность с выделением на каждом этапе главного звена; систематический врачебный контроль за ответными реакциями организма их правильная интерпретация для своевременной коррекции лечебно-восстановительных воздействий. Восстановительную терапию проводят после окончания основного лечения в гинекологическом отделении стационара. Одним из существенных недостатков терапии гинекологических заболеваний является недостаточное применение физических методов лечения, оказывающих общеукрепляющее, болеутоляющее, седативное и транквилизирующее действие. Поэтому при проведении восстановительного лечения следует широко использовать физиобальнео -терапевтические факторы ( лечебные грязи и массаж, импульсные токи, иглорефлексотерапия, лазеро-терапия.) Современным является использование аппарата для облучения крови Различают следующие этапы восстановительного лечения женщин, перенесших воспалительные заболевания матки и ее придатков : - госпитальный; - амбулаторный; - санаторно-курортный; - оценка эффективности результатов реабилитации. Женщины после проведенного лечения острого процесса в стационаре могут быть направлены как в женскую консультацию, так и в санаторий МЗ РФ. Стационарный этап предусматривает выбор восстановительного лечения В послеоперационном периоде проводится терапия (микроклизмы, свечи, иммуномодуляторы , физиолечение),которая может быть рассмотрена как элемент начала реабилитационных мероприятий. По завершении стационар-ного лечения проводится амбулаторное в женской консультации. Необходима преемственность между амбулаторным и стационарным эта-пами, которая документально отражается в выписной справке и амбулатор-ной карте.