0. Послеоперационный период. Охранительный режим.

Фазы послеоперационного периода, характерист основных процессов. Особенности у детей. Послеоперационный период — промежуток времени от окончания операции до выз­доровления больного или перевода его на инвалидность. В послеоперационном состоянии больного различают 3 фазы (стадии): катаболическую, обратного развития и анаболическую. Катаболическая фаза. Продолжительность фазы - 3—7 дней. Она более выражена при серьезных изменениях в организме, обусловленных заболеванием, по

поводу которого выполнена операция, а также тяжестью операции. Катаболическую фазу усугубляют и удлиняют продолжающееся кровотечение, присоединение послеопе­рационных (в том числе гнойно-воспалительных) осложнений, гиповолемия, изме­нения водно-электролитного и белкового баланса. Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой — повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энер­гетических и пластических материалов. Повышенный распад белка характерен для катаболической фазы и представляет собой потерю белков не только мышечных и соединительной ткани, но, что более важно, — ферментных. Клинические проявления: Нервная система. В 1-е сутки после операции вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ больные заторможены, сонливы, безучастны к окружающей обстановке. Начиная со 2-х суток после операции, возможны проявления неустойчивости психической деятельно­сти, что может выражаться в беспокойном поведении, возбуждении или, наоборот, угнетении. Сердечно-сосудистая система. Отмечаются бледность кожных покровов, учаще­ние пульса на 20—30%, умеренное повышение АД, незначительное снижение удар­ного объема сердца. Дыхательная система. У больных учащается дыхание при уменьшении его глуби­ны. Жизненная емкость легких снижается на 50%. Поверхностное дыхание мо­жет быть обусловлено болью в месте операции. Нарушение функции печени и почек проявляется нарастанием диспротеинемии, сни­жением синтеза ферментов, а также диуреза вследствие уменьшения почечного кро­вотока и увеличения содержания альдостерона и антидиуретического гормона. Фаза обратного развитая. Длительность ее 4—6 дней. Переход катаболической фазы в анаболическую происходит не сразу, а постепенно. Этот период характеризуется снижением активности симпатико-адреналовой системы и катаболических процес­сов, о чем свидетельствует уменьшение выделения с мочой азота до 5—8 г/сут. Положительный азотистый баланс указывает на нормализацию белко­вого обмена и усиленный синтез белков в организме. При неосложненном течении послеоперационного периода фаза обратного раз­вития наступает через 3—7 дней после операции и длится 4—6 дней. Ее признаками являются исчезновение болей, нормализация температуры тела, появление аппети­та. Больные становятся активными, кожные покровы приобретают нормальную ок­раску, дыхание становится глубоким, сокращается число дыхательных движений. ЧСС приближается к исходному дооперационному уровню. Восстанавливается деятель­ность ЖКТ. Анаболическая фаза. Для этой фазы характерен усиленный синтез белка, гликоге­на, жиров, израсходованных во время операции и в катаболической фазе послеопе­рационного периода. Нейроэндокринная реакция заключается в активации парасимпатической веге­тативной нервной системы и повышении активности анаболических гормонов. Гормональные процессы приводят к увеличению количества белков в крови, органах, а также в области раны, обеспечивая тем самым репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. В анаболической фазе послеоперационного периода происходит восстановление запасов гликогена благодаря антиинсулиновому действию СТГ. Клинические признаки характеризуют анаболическую фазу как период выздоров­ления, восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем, органов пищеварения, нервной системы. Продолжительность анаболической фазы — 2—5 нед. Ее длительность зависит от тяжести операции, исходного состояния больного, выраженности и продолжитель­ности катаболической фазы. Завершается эта фаза прибавлением массы тела, кото­рое начинается через 3—4 нед и продолжается до полного выздоровления