Билет 31

1 Классификация кровотечений, клинические признаки и методы диагностики

По анатомическому признаку различают следующие виды кровотечений.

Артериальное Венозное Капиллярное Паренхиматозное

По времени возникновения: первичные и вторичные Вторичное кровотечение может быть ранним и поздним.По отношению к внешней среде различают наружные и внутренние

Если полость имеет анатомическую связь с окружающей средой, то кровотечение называют внутренним открытым (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное или из мочевыводящих путей).Если полость не имеет анатомической связи с внешней средой, т. е. является замкнутой, кровотечение называют внутренним закрытым (гемартроз; гемоторакс; в брюшную полость гемоперитонеум; гемоперикард; в полость черепа - эпидуральные). Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение появляется в результате пропитывания кровью тканей, окружающих сосуд. Различают несколько видов внутритканевого кровотечения: петехии, экхимозы или гематомы.

В зависимости от особенностей диагностики внутренние кровотечения могут быть явные (визуальная диагностика) и скрытые (нужны лабораторные методы исследования).

По клиническому течению различают острые и хронические кровотечения.

Острое кровотечение наступает внезапно и характеризуется быстрым клиническим развитием симптомов. Следствием является острая анемия (геморрагический шок). Хроническое кровотечение наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях (носовое, геморроидальное и другие). Следствием является хроническая анемия. Специальные методы исследования играют важную роль при диагностики кровотечений, особенно внутренних. - диагностические пункции, - эндоскопия, - ангиография, - УЗИ, рентгеновское исследование, компьютерная томография (КТ), исследование ядерного магнитного резонанса. Эндоскопические методы являются основными в диагностике внутренних кровотечений. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта выполняется эзофагогастродуоденоскопия или колоноскопия. При гематурии — цистоскопия. При гемартрозе — артроскопия. При кровотечении в брюшную или грудную полость — лапароскопия или торакоскопия соответственно. Ангиография является достаточно сложным исследованием и обычно применяется в случае необильной кровопотери и неясности в месте и характере повреждения сосуда. Так, при забрюшинной гематоме возможно выполнение аортографии.

2. Эмпиема плевры, причины, симптомы, принципы лечения и диагностики

Эмпиема плевры— скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани при плеврите. По локализации

• Односторонняя или двусторонняя

• Ограниченная (локализованная в какой-или части плевральной полости, окружённой плевральными сращениями) и тотальная (гнойный экссудат заполняет всю плевральную полость)

• Назальная или пара-медиастинальная

По причине

• Метапневмоническая, развившаяся в исходе пневмонии

• Парапневмоническая, возникшая одновременно с пневмонией

• Послеоперационная, возникшая как осложнение хирургической операции на органах грудной или верхнего отдела брюшной полости

По течению

• Острая (длительность заболевания — до 8 нед)

• Хроническая (длительность — более 8 нед).

Возбудители:

стафилококки пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы

Прямой путь проникновения инфекции : Травма лёгкого, Ранения грудной клетки, Разрыв пищевода , Пневмония, Туберкулёз , Бронхоэктазы, Резекция лёгких, Пневмоторакс

Клиническая картина

Острая -Кашель с выделением мокроты. Боль в грудной клетке минимально выражена при спокойном дыхании, резко усиливается во время полного глубокого вдоха Одышка

Нарушение голосового дрожания или отчётливая эгофония Тупой или притуплённый перкуторный звук на стороне поражения, верхняя граница тупости соответствует линии Дамуазо. Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над областью выпота

Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким

Покраснение кожи возникает только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу

Общее состояние прогрессивно ухудшается: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура тела, частый пульс.

Хроническая -Температура тела может быть субфебрильной или нормальной, при нарушении оттока гноя становится гектической.Кашель с отхождением гнойной мокроты

Диагностика рентген, диагностическая пункция плевральной полости

Лечение: 1. Полноценную аспирацию гноя и санацию плевральной полости, которые при ограниченных эмпиемах достигаются регулярными пункциями, аспирациями гноя, промываниями полости эмпиемы антисептиками и введением антибиотиков; при открытых, тотальных и субтотальных эмпиемах – дренированием и промыванием полости эмпиемы 2. Мероприятия, направленные на скорейшее расправление легкого (дренирование с активной аспирацией). 3. Массивную антибактериальную терапию (цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны, карбапенемы). 4.Детоксикационную терапию. 5.Иммунокорригирующую терапию. 6. Общеукрепляющую терапию, направленную на восстановление функций жизненно важных органов и систем.