«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 105 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании учёта анамнестических данных: ребёнок от 5-ой беременности, протекавшей с анемией, на протяжении всей беременности у женщины наблюдалась угроза прерывания, по поводу чего находилась неоднократно на стационарном лечении. При обследовании был выявлен уреаплзмоз, не лечилась (при прохождении ребёнка через родовые пути, заражение уреаплазмозом происходит в 50% случаев). Роды преждевременные не 32-ой неделе гестации. Дородовое излитие околоплодных вод с длительным безводным промежутком (3 дня 23 часа), клинических данных: оценка по шкале Апгар 4-6 баллов. Признаками тяжёлой дыхательной недостаточности (с момента рождения требовал респираторной поддержки). На 7-ые сутки ИВЛ продолжается, в неврологическом статусе – угнетение. Аускультативно с обеих сторон крепитирующие хрипы, из интубационной трубки при санации получено умеренное гнойное отделяемое, расширенная венозная сеть на животе, бледно-субиктеричные кожные покровы. Большой родничок несколько выполнен, имеет место умеренное расхождение черепных швов можно установить предварительный диагноз: Врождённая пневмония, тяжёлое течение, сочетанное ишемически-геморрагическое поражение ЦНС. ВЖК. синдром церебральной депрессии, недоношенность 32 недели, неонатальная желтуха.

2.Алгоритм обследования:

• Непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений и АД;

• Мониторирование транскутанной сатурации или чрезкожноео пределение РаО2 и РаСО2;

• Определение уровня гликемии (профиль глюкозы крови);

• Биохимический анализ крови и контроль билирубина и фракций в динамике;

• Электролиты крови;

• Микроскопия окрашенных по Грамму мазков из содержимого трахеи и бронхов. Наличие внутриклеточных микробов - аргумент в пользу инфекционного процесса;

• Ультразвуковое исследование головного мозга (НСГ);

• ЭХО-КГ;

• Консультация невролога;

• Спинномозговая пункция с лечебно-диагностической целью.

1. Интерпретация данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Необходимо провести рентгенологическое исследование.

Решающее диагностическое значение имеют данные динамической рентгенографии лёгких. На рентгенограмме обнаруживают рассеянную перибронхиальную очаговую инфильтрацию, местами сливную, или очаговые тени на фоне усиленного бронхососудистого рисунка и эмфиземы.

В ОАК – лейкопения, тромбоцитопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия.

В биохимическом анализе гипербилирубинемия, требующая проведения фототерапии.

2. Дифференциальный диагноз.

Дифференциальная диагностика внутриутробной пневмонии у недоношенных детей в первую очередь проводится с РДС (респираторный дистресс синдром). Рентгенологическая картина при обоих заболеваниях может поначалу совпадать и проявляться зернисто-сетчатым рисунком на фоне воздушной бронхограммы. В динамике появляются очаги инфильтрации с нечёткими, размытыми краями. А также проводят диф.диагноз с ателектазами, синдромом «утечки воздуха», пороками развития лёгких, внелёгочными причинами расстройства дыхания (ВПС, метаболические нарушения).