2. Алгоритм обследования:

• сбор жалоб и анамнеза жизни, анамнеза заболевания;

• объективное обследование (увеличение лимфатических узлов на шее слева, ребёнок похудел);

• общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на МОР, анализ кала на диз.группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на э/б № 3)

• дополнительное обследование (при биопсии лимфатического узла обнаружены клетки Березовского-Штернберга, что патогномонично для лимфогранулематоза, данные рентгенограммы органов грудной клетки: расширение срединной тени за счет увеличенных лимфатических узлов, в миелограмме раздражение нейтрофильного ростка);

• консультации смежных специалистов (хирурга, гематолога ).

3. ОАК – умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево за счет нейтрофилов, эозинофилия, ускорение СОЭ, в миелограмме раздражение нейтрофильного ростка. На рентгенограмме - увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

4. Дифференциальный диагноз ЛГМ проводят с инфекционно-воспалительным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, лейкозом.

5. На основании данных предварительного диагноза и данных дополнительного обследования жалоб (рентгенограмме ОГК - увеличение внутригрудных лимфатических узлов, биопсия лимфатического узла - клетки Березовского-Штернберга), ставится клинический диагноз: Лимфогранулематоз, 2 стадия.

6. Лечение: субтотальное облучение лимфоузлов и химиотерапия по схемам, перерыв между циклами равен 2 недели, обычный курс 6 циклов в течении 6 месяцев (адриамицин, винкристин, прокарбазин, преднизолон).

7. Болезнь может осложняться острой асфиксией, механической желтухой, кишечной непроходимостью, обусловленными сдавлением близлежащих органов увеличенными лимфатическими узлами; возможны распад периферических лимфатических узлов и лимфатических узлов средостения с образованием свищей; возникновение гемолитических кризов, амилоидоза почек и кишечника и др.

8. Диспансерное наблюдение в течение 10 лет. Анамнез и физикальное обследование каждый визит; полный анализ крови каждый визит; биохимический анализ крови – каждые 6 месяцев в течение 4 лет; R-графия грудной клетки 1 раз в год в течение 10 лет; компьютерная томография пораженных областей – 1 раз в год в течение 4 лет; функциональное исследование щитовидной железы – 1 раз в год.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 27 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб на резкую слабость, боли в мышцах, поперхивание, гнусавость голоса, отек и покраснение лица, боли в суставах, боли в руках и ногах, анамнез заболевания - ребенок болен в течение 1,5 месяцев, когда на лице появились гиперемия и отек, данных объективного осмотра - голос тихий, с прононсом, плотный отек параорбитальной области, лиловая параорбитальная эритема, уменьшение объема движений верхних и нижних конечностей, затруднение поворотов вправо и влево, болезненность при пальпации мышц в дистальных отделах обеих рук, сила значительно снижена установлен предварительный диагноз: Дерматомиозит, подострое течение, 2-ая ст. активности, диффузное поражение скелетной мускулатуры, глотательной мускулатуры по типу бульбарного пареза, лиловая эритема и отек параорбитальной области.