«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 143 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: хронический гастродуоденит, обострение. На основании жалоб (на частые боли в животе, возникающие через 1-1,5 часа после приема пищи, в эпигастрии и околопупочной области, периодическую тошноту, повышенную утомляемость, отрыжку), анамнез заболевания (отец страдает язвенной болезнью ДПК, ребенок болен около 2-х лет, когда впервые появились жалобы на боли в животе, тошноту, дискомфорт в эпигастральной области), объективного обследования (язык густо обложен белым налетом, при пальпации болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной зонах, склонность к запорам).

2. Объективное обследование. Лабораторное обследование (Общий анализ крови, биохимия крови: общий белок, белковые фракции, общий билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, ЩФ; холестерин, УЗИ органов пищеварения. ЭФГДС, РН-метрия, тесты на определение НР).

3. Биохимические и общеклинические показатели крови в пределах нормы. На УЗИ органов пищеварения: изменений со стороны печени, поджелудочной железы нет. Особенность желчного пузыря - перегиб в области шейки. ЭФГДС - явления гиперпластического гастродуоденита (зернистая форма), наличие ДГР, период обострения. РН- метрия: гиперацидность.

4. Дифференцируют от функциональной диспепсии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний пищевода, кишечника, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы.

5. Клинический диагноз: Основной - хронический гастродуоденит, гиперпластический антрум-гастрит, бульбит, гиперацидный, обострение.

Сопутствующий: Дуоденогастральный рефлюкс. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительного обследования (ЭФГДС - явления гиперпластического гастродуоденита (зернистая форма), наличие ДГР, период обострения. РН- метрия: гиперацидность).

6. Лечение: соблюдение режима питания, стол №1. Прием антацидов (маалокс по 1таб. 3 раза в день через 1,5 часа после еды) и антисекреторных препаратов (омепразол по 1 капс. 2 раз в день) в течение 4 недель, затем омепразол по 1капс перед сном 2 недели). Прокинетики (мотилиум по 1 таб. 3 раза в день за 15 минут до еды до 2-4 недель). При получении положительной реакции на НР - провести лечение тройной терапии (омез + клацид + амоксициллин). Физиотерапевтическое лечение: микроволновая терапия, электрофорез новокаина эпигастральной области.

7. ХГД может осложняться кровотечением.

8. В 1-й год заболевания осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год, педи­атра — 1 раз в квартал, оториноларинголога – 1 раз в год, стоматолога — 1 раз в год. Консультации других специалистов по показаниям.

2-й год заболевания осмотр гастроэнтеролога 1 раз в год, педиатра — 2 раза в год, оториноларинголога – 1 раз в год, стоматолога — 1 раз в год. Консультации других специалистов по показаниям.

3-й год и последующие - осмотр педиатра 1 раз в год, оториноларинголога и стоматолога 1 раз в год.

ФЭГДС, рН-метрию назначают однократно в конце года наблюдения, диа­гностику на H.pylori по показаниям.

Реабилитация:

Режим – облегченный (после еды прогулки на свежем воздухе не менее 60 минут. Не принимать горизонтального положения тела в течение 2-3 часов после приема пищи.

Запрещается курить и употреблять алкогольные напитки. Избегать стрессовых ситуаций).

Диета - (столы № 1а, 1б, 1 назначаются последовательно). Питание 5—6 разовое, механическое, термическое, химическое щажение слизистой оболочки желудка. Измельчения пищи, приготовление на пару. Уменьшение объёма суточного рациона. Приём тёплых, а также исключение горячих и холодных блюд. Запрещается употребление крепких бульонов, жареного, копчёного, солёного, кислых продуктов, специй, приправ, морепродуктов, крепкого чая, кофе, газированных и алкогольных напитков. Не рекомендо­ваны сахар, конфеты, шоколад.

При ХГД диета № 1а назначается – первые 3 -5 дней. В периоде стихания клинических проявлений на 2 недели - диета № 1б, после чего диета №1 4 -6 мес.

При хроническом гастродуодените, с повы­шенной кислотообразующей функцией желудка мед принимают за 1,5-2 часа до еды (40 г чистого цветочного меда разме­шивают в стакане теплой кипяченой воды и пьют в теплом виде по 1/3 стакана 3 раза в день).

Медикаментозная терапия:

Антихеликобактерное лечение (однонедельная трёхкомпонентная схема де-нол в комбинации с макмирором по 10—15 мг/ кг в сутки, фуразолидоном или метронидазолом до 40 мг/кг в сутки. Однонедельная трёхкомпонентная схема лечения без использова­ния препарата висмута: антисекреторные препараты в сочетании с нифурателом (фуразолидоном, метранидозолом), амоксициллином; антисекреторные препараты в сочетании с нифурателом и макролидами (кларитромицин, азитромицин, сумамед). Квадротерапия включает все схемы трёхкомпонентного лечения в сочетании с де-нолом.

Для предотвращения дисбактериоза на фоне эрадикационного лечения назначают корригирующие препараты: пребиотики (нутрикон, метовит и др.), пробиотики (бактисубтил, энтерол, линекс) и эубиотики (хилак форте).

Антацидные препараты (маалокс, алмагель, фосфалюгель) назначают по 1-2 дозировочные ложки (пакетика) 3 раза в день через 1,5—2 ч после еды и на ночь в 21—22 ч; курс составляет 3-4 нед.

Антисекреторный эффект - ранитидин или фамотидин в возрастных дозировках, 4 нед.

С целью коррекции дуодено-гастрального рефлюкса применяют: адсорбенты, прокинетики. Из цитопротекторов - сукральфат (вентер) по 0,5— 1 г 3 раза в день за 15 мин до еды и на ночь, курсом 3—4 нед; де-нол по 1 таблетке 3 раза в день за 40 мин до еды и на ночь, таблетку следует тщательно разжевать и запить водой, курс - 3-4 нед.

Физкультура лечебная в школе - в течение 1 года после обострения больные занимаются физкультурой в спец­группе, далее в подготовительной группе - постоянно. Противопоказан тяжёлый физический труд, резкие прыжки, интенсивный бег. Не рекомен­довано участие в спортивных соревнованиях, занятие в спортивных секциях, футбол, хоккей, баскетбол, езда на велосипеде. Разрешено плавание, катание на коньках, умеренно подвижные игры, туризм.

Физиотерапия - в период обострения - индуктотермия на эпигастральную область 10 процедур, гальванический воротник по Щербаку 10 процедур. В ремиссию - парафиновые аппликации на эпигастральную область и спину 10 процедур 1-2 раза в год.

Фитотерапия - при хроническом гастродуодените с повышенной кислотностью - трава зверобоя, желудочные сборы (2—3 в год, по 10—14 дней в месяц).

Внутренний прием минеральных вод - при повышенной кислотообразующей функции желудка показа­на вода слабой минерализации за 1-1,5 ч до еды 3—4 раза в день, подогретая до 38-45 0 С, дегазированная (Ессентуки №4, Нарзан). Расчёт дозы минеральной воды выполняют по формуле 3 - 5 мл на 1 кг массы тела ребёнка. Курсы лечения продолжают 1—1,5 месяца, повторяют 2—3 раза в год.

Санаторно – курортное лечение показано в периоде ремиссии, через 6 месяцев или в течение первого года после обострения в местных специализированных санаториях («Предгорье Кавказа», «Горячий Ключ» Краснодарского края).

На 2 –ом году реабилитации – на бальнеологических курортах (Кавказские Минеральные Воды).

Экзамены в школе - от выпускных и переводных экзаменов ребенок не освобождается.

Диспансерное наблюдение в поликлинике - снятие с диспан­серного учета через 3 года после последнего обострения.

Вакцинация проводится по Национальному календарю прививок.

Группа здо­ровья - III - V.

9. Профилактика хр.гастрита состоит из эпидемиологических мероприятий, направленных на предотвращение заражения Н.рylori и кишечными инфекциями, глистно-паразитарных инвазий, организацию рационального вскармливания и адекватного питания, формирование здорового образа жизни.

Ребенок, страдающий ХГД, дважды в год (в осенне-зимний период) консультируется гастроэнтерологом с целью проведения лечения при возникновении симптомов заболевания.

10. Начало ХГД у подростков может быть спровоцировано стрессовыми ситуациями. Сочетается с заболеваниями органов гастродуодегепатопанкреатической зоны (дуоденальной язвой, хроническим гастритом и др.). У всех больных выражена вегетососудистая дистония, отмечается гипергидроз. ХГД может осложняться кровотечением.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ