- •Раздел III: «оперативная гинекология»
- •12. Трубная беременность: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, методы оперативного лечения.
- •21. Синдром склерокистозных яичников: методы оперативного лечения.
- •23. Гормонопродуцирующие опухоли яичников: клиника, диагностика, лечение.
- •Феминизирующие опухоли яичников (отличаются медленным ростом):
- •Вирилизирующие опухоли яичников:
- •Гинандробластома
- •Гонадобластома
- •22. Злокачественные опухоли яичников: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, методы комбинированного лечения, профилактика.
- •7. Кисты яичников: клиника. Диагностика. Лечение
- •12. Дермоидные кисты: этиология, диагностика, терапия.
- •10. Трофобластические заболевания: пузырный занос, хорионэпителиома. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- •19 Эрозия шейки матки.
- •20. Фоновые заболевания влагалищной части шейки матки, предраковые состояния. Этиология, диагностика, профилактика, методы лечения.
- •1. Рак шейки матки: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, методы лечения в зависимости от стадии заболевания, прогноз, профилактика.
- •27. Хирургические методы лечения патологии шейки матки.
- •4. Разрыв промежности третьей степени, несостоятельность тазового дна: этиология, клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •25. Пельвиоперитонит: этиология, клиника, лечение.
- •26. Гнойное воспаление тазовой клетчатки, диагностика, показания к операции, лечение.
- •17. Разлитой перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •42. Клиническая и топографическая анатомия наружных половых органов и тазового дна.
- •2.Неправильное положение внутренних половых органов: этиология, патогенез, классификация, диагностика, функция смежных органов, принципы оперативного лечения.
- •11. Заболевания наружных половых органов: кисты, кондиломы, воспаление большой вестибулярной железы. Клиника, диагностика, профилактика, методы хирургического лечения.
- •16. Пороки развития внутренних половых органив и гинатрезии. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, методы хирургического лечения.
- •I. Аномалии девственной плевы:
- •II. Аномалии вульвы:
- •III. Аномалии влагалища:
- •IV. Аномалии развития матки:
- •V. Аномалии развития маточных труб:
- •VI. Аномалии развития яичников:
- •32.Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- •34. Ювенильные и пременопаузальные дисфункциональные маточные кровотечения: этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия.
- •36. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- •14. Женское бесплодие: этиология, патогенез, диагностика. Хирургические методы лечения различных форм беплодия.
- •25. Микрохирургические операции на придатках, ведение пред- и послеоперационного периода.
- •15. Гиперпластические процессы эндометрия: этиология патогенез, диагностика и терапия.
- •13.Рак тела матки: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.
2.Неправильное положение внутренних половых органов: этиология, патогенез, классификация, диагностика, функция смежных органов, принципы оперативного лечения.
При определении правильного или неправильного расположения женских половых органов основное внимание уделяют положению матки и несколько меньшее – влагалища.
В детском возрасте матка располагается значительно выше, а в старческом (в связи с развивающейся атрофией мышц тазового дна и связок) – ниже, чем в репродуктивном периоде жизни женщины.
В нормальном положении матку удерживает:
подвешивающий аппарат (связки)
закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку)
поддерживающий аппарат (тазовое дно)
Нормальное положение женских половых органов определяют, исходя из вертикального положения тела при опорожненном мочевом пузыре и прямой кишке. В физиологических условиях продольная ось матки совпадает с проводной осью таза. Дно матки не выходит за плоскость входа в малый таз, а наружный зев находится на линии, соединяющей между собой седалищные кости (интерспинальная плоскость). Матка наклонена несколько кпереди, в связи, с чем дно ее направлено к передней брюшной стенке и имеет изгиб между шейкой и телом, образующий открытый кпереди тупой угол. Влагалище располагается в полости малого таза, направляясь снаружи и спереди косо вверх и кзади к шейке матки.
Основными причинами возникновения неправильных положений половых органов являются:
опухоли, локализующиеся в половых органах (миома матки, кистомы яичников, опухоли влагалища) или за их пределами (новообразования на стенках малого таза, опухоли прямой кишки или мочевого пузыря);
воспалительные процессы в параметральной клетчатке, спаечные процессы в малом тазу, приводящие к фиксации матки к париетальной брюшине;
врожденные анатомические особенности внутренних женских половых органов;
недоразвитие половых органов (гиперантефлексия);
несостоятельность мышц тазового дна, перерастяжение и атрофия связочного аппарата матки.
Классификация:
Изменения позиции (смещение матки по горизонтальной плоскости, при которых сохраняются нормальный тупой угол между шейкой и телом)
Antepositio - смещение матки кпереди;
Retropositio - смещение матки кзади;
Lateropositio - смещение матки в сторону (вправо - dextropositio, влево – sinistropositio)
Изменение положения тела матки и шейки матки:
Патологическая anteversio – более резкое наклонение тела матки кпереди, когда шейка своим наружным зевом обращена кзади и кверху;
Retroversio – наклон тела матки кзади, когда дно матки направленно к задней стенке таза, а шейка матки своим наружным зевом – кпереди.
Dextroversio – наклонение тела матки вправо, шейка при этом наклоняется влево;
Sinistroversio – наклонение тела матки влево, а шейки – вправо.
Изменение угла между телом матки и шейкой матки:
Hyperanteflexio – острый угол между шейкой и телом матки;
Retroflexio – тело матки обращено кзади, а шейка образует с ним угол, открытый кзади;
Dextroflexio – угол между шейкой и телом матки открыт вправо.
Sinistroflexio – угол между шейкой и телом матки открыт влево.
Смещение матки по вертикальной оси:
Elevation uteri – смещение матки кверху, когда наружный зев шейки оказывается выше интеропинальной линии, а дно матки располагается выше плоскости входа в малый таз;
Descensus – смещение матки книзу, соответствующее I степени опущения половых органов;
Prolapsus uteri parietalis – частичное выпадение матки, когда шейка матки и часть тела матки оказывается за пределами половой щели;
Prolapsus uteri totalis – полное выпадение матки, когда она вся находится за пределами половой щели. При этом обычно происходит выпадение стенок влагалища с вовлечением стенок мочевого пузыря и прямой кишки;
Inversion uteri – выворот матки, характеризующийся выворотом слизистой оболочки матки наружу.
Смещение матки вокруг вертикальной оси;
Rotation uteri – поворот вокруг вертикальной оси и тела, и шейки матки;
Torsio uteri – перекручивание матки (поворот тела матки при фиксированной шейке матки).
Клиническая картина:
Клиническая картина основного патологического процесса, который вызвал аномалию положения внутренних половых органов;
Боли внизу живота, вызванные натяжением спаек брюшины;
Боли при половом акте;
Нарушение менструальной функции:
Гиперполименорея (следствие перегиба питающих матку сосудов и развития венозного застоя);
Альгодисменорея (следствие нарушение оттока менструальной крови);
усиление секреторной функции вследствие застойных явлений в малом тазу, что проявляется появлением белей;
бесплодие (следствие патологического процесса, приведшего к аномалии положения половых органов);
самопроизвольное прерывание беременности;
нарушение функции смежных органов:
- мочевого пузыря – учащение, болезненность мочеиспусканий;
- прямой кишки – запоры.
Диагностика:
клиническая картина;
анамнез;
бимануальное исследование;
ректовагинальное исследование;
ультразвуковое исследование.
Среди многочисленных аномалий положение половых органов наибольшее клиническое значение имеют патологическая антефлексия, ретрофлексия, а также смещение матки вниз (выпадение и опущение).
Лечение:
коррекция основного заболевания;
хирургическое лечение:
при ретроверсии и ретрофлексии – укорочение круглых связок и их фиксация к задней стенке матки или крестцово- маточным мышцам;
при опущении и выпадении матки и влагалища – операции, направленные на укрепление мышц и фасций тазового дна.