- •Методическая разработка
- •III курса
- •1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
- •1.1. Цель занятия.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы.
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний.
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •Что включает осмотр грудной клетки? Его виды?
- •Статический осмотр грудной клетки: методика, диагностическое значение.
- •Определение частоты, глубины, типа и ритма дыхания.
- •Разновидности нарушения ритма дыхания и их патогенез.
- •Пальпация грудной клетки: методика проведения, определение болезненности.
- •Определение резистентности и эластичности грудной клетки и голосового дрожания. Диагностическое значение.
- •Определение дыхательной экскурсии грудной клетки и симметричности дыхания.
- •Определение и физические основы перкуссии как метода объективного исследования больных.
- •Правила, техника и виды перкуссии.
- •Правила и методика сравнительной перкуссии легких.
- •Какие виды перкуторного звука выявляются на симметричных участках грудной клетки в норме и при заболеваниях легких?
- •Ясный легочной звук: характеристика, варианты изменений и их диагностическое значение.
- •О чем свидетельствует притупление ясного легочного звука?
- •Тимпанический звук и его разновидности: характеристика, диагностическая значимость.
- •Причины возникновения притупленно-тимпанического звука, его диагностическое значение.
- •17. Клиническая топография грудной клетки.
- •18. Проекции нижнего края и долей легких на грудной клетке.
- •Правила топографической перкуссии легких.
- •Методика топографической перкуссии легких: определение нижних и верхних границ легких, ширины полей Кренига и подвижности нижнего края легких.
- •Диагностическое значение изменения подвижности нижнего края легких.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •1. Смещение книзу нижней границы обоих легких наблюдается при:
- •3. Характеристиками тупого перкуторного звука являются:
- •Эталоны ответов
Разновидности нарушения ритма дыхания и их патогенез.
Различают следующие варианты нарушения ритма дыхания.
Гаспинг - терминальное, или агональное, дыхание – редкое и аритмичное дыхание, характеризующееся единичными, убывающими по силе «вдохами», возникают после временной остановки дыхания. Обусловлено возбуждением клеток каудальной части продолговатого мозга после выключения функции выше расположенных отделов мозга.
Периодическое дыхание Чейна-Стокса - нарушение ритма дыхания при котором дыхательные движения повторяются в определенной последовательности (периодами), чередуясь с периодами апноэ. Характерно их до полной остановки дыхания иногда до минуты. Затем дыхание возобновляется в виде редкого поверхностного дыхания, которое с каждым дыхательным движением становится более частым, глубоким и шумным и т.д. Обусловлено далеко зашедшим и почти всегда необратимым нарушением мозгового кровообращения.
Периодическое дыхание Биота - правильные равномерные дыхательные движения время от времени прерываются паузы длительностью от нескольких секунд до минуты. Наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением ЦНС, особенно продолговатого мозга.
Диссоциированное дыхание Грокко-Фругони - является результатом нарушения координационной способности дыхательного центра. Характерно нарушение гармонической, слаженной работы отдельных групп дыхательных мышц. Например, нарушается координация сокращений межреберных мышц и диафрагмы: верхняя и средняя часть грудной клетки находятся в фазе вдоха, а нижняя часть делает как бы выдыхательное движение. Встречается в некоторых случаях абцессов головного мозга, при базальных менингитах, в агональном периоде.
Пальпация грудной клетки: методика проведения, определение болезненности.
При пальпации грудной клетки соблюдаются общие правила: проводят ее в теплом помещении ладонными поверхностями пальцев одной или обеих рук на симметричных участках; руки исследующего должны быть достаточно теплыми, ногти коротко остриженными; если пальпация вызывает болезненность, ее следует проводить с особой осторожностью.
Пальпация грудной клетки позволяет:
уточнить полученное при осмотре представление о размерах, форме и дыхательных движениях грудной клетки;
установить резистентность и эластичность грудной клетки;
определить болезненность тех или иных участков грудной клетки;
определить голосовое дрожание;
выявить шум трения плевры, некоторые хрипы и шум плеска;
определить наличие патологических процессов, локализованных в грудной стенке (абсцессы грудной стенки, переломы ребер и их деформации, опухоли и др.).
Пальпация позволяет определить наличие болезненности, ее локализацию, отличить глубокую болезненность от поверхностной.
Поверхностная болезненность связана с поражением кожи межреберных мышц, нервов и ребер. Поверхностная болезненность выявляется при прикосновении или легком давлении. Производится поверхностная пальпация одной или двумя ладонями, которые кладут плашмя, с вытянутыми пальцами и без надавливания на пальпируемую поверхность. При этом широкими и легкими скользящими движениями пальцами обеих рук обследуется на симметричных участках вначале передняя, затем боковая и задняя поверхность грудной клетки; возможно проведение пальпации одной рукой поочередно на симметричных участках грудной клетки (второй рукой поддерживают пациента за плечо).
Глубокая болезненность, обычно, плевральная (обусловленная поражением плевры), выявляется при достаточно сильном надавливании на межреберные промежутки.
Для межреберной невралгии характерна боль с локализацией в межреберьях. При этом выявляется три болезненных точки в местах выхода кожных ветвей межреберного нерва: у позвоночника, в подмышечной области и у грудины. Боль усиливается при наклоне туловища а больную сторону.
При поражении межреберных мышц (миозит) боли так же локализуются в межреберье. На всем его протяжении болезненность равномерна, болевых точек нет. При вдохе боль усиливается.
При переломе ребер боль локализуется в области ребра, она локальная, выявляется только в месте перелома. Осторожное смещение отломков ребер дает ощущение хруста (крепитации).
При воспалительном процессе в ребрах (периостит, остеомиелит) боль локальная в области ребра. В области пораженного участка пальпируется утолщение.
При лейкозах, миеломной болезни, витамин-В-12-дефицитной анемии может выявляться боль при надавливании на ребра на всем их протяжении.
При поражениях плевры (плевральная боль) боль локализуется в межреберьях, усиливается при наклоне в здоровую сторону, уменьшается при иммобилизации грудной клетки путем ее сдавливания с боков руками (признак Яновского) и при наклоне в больную сторону. Боль чаще односторонняя, усиливается при вдохе и кашле.
При диафрагмальном плеврите может быть выявлена болезненность в точках Мюсси – между ножками кивательных мышц и между реберной дугой и мечевидным отростком.