- •Методическая разработка
- •III курса
- •1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
- •1.1. Цель занятия.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы.
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний.
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •Что включает осмотр грудной клетки? Его виды?
- •Статический осмотр грудной клетки: методика, диагностическое значение.
- •Определение частоты, глубины, типа и ритма дыхания.
- •Разновидности нарушения ритма дыхания и их патогенез.
- •Пальпация грудной клетки: методика проведения, определение болезненности.
- •Определение резистентности и эластичности грудной клетки и голосового дрожания. Диагностическое значение.
- •Определение дыхательной экскурсии грудной клетки и симметричности дыхания.
- •Определение и физические основы перкуссии как метода объективного исследования больных.
- •Правила, техника и виды перкуссии.
- •Правила и методика сравнительной перкуссии легких.
- •Какие виды перкуторного звука выявляются на симметричных участках грудной клетки в норме и при заболеваниях легких?
- •Ясный легочной звук: характеристика, варианты изменений и их диагностическое значение.
- •О чем свидетельствует притупление ясного легочного звука?
- •Тимпанический звук и его разновидности: характеристика, диагностическая значимость.
- •Причины возникновения притупленно-тимпанического звука, его диагностическое значение.
- •17. Клиническая топография грудной клетки.
- •18. Проекции нижнего края и долей легких на грудной клетке.
- •Правила топографической перкуссии легких.
- •Методика топографической перкуссии легких: определение нижних и верхних границ легких, ширины полей Кренига и подвижности нижнего края легких.
- •Диагностическое значение изменения подвижности нижнего края легких.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •1. Смещение книзу нижней границы обоих легких наблюдается при:
- •3. Характеристиками тупого перкуторного звука являются:
- •Эталоны ответов
Ясный легочной звук: характеристика, варианты изменений и их диагностическое значение.
В норме при сравнительной перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Ясный легочный звук получают при перкуссии тех участков грудной клетки, где непосредственно к грудной стенке прилежит нормальная легочная ткань. Ясный легочный звук возникает при нормальном содержании воздуха в легких, нормальном напряжении легочной ткани и при нормальной толщине грудной стенки. Он громкий, продолжительный, низкий и не тимпанический. Характеристика этого звука меняется в зависимости от свойств грудной клетки, степени развития мускулатуры, величины подкожно-жирового слоя и др.
О чем свидетельствует притупление ясного легочного звука?
Притупление (укорочение) перкуторного звука или тупой звук выявляются в случае:
уменьшения воздушности легочной ткани (пневмосклероз, туберкулез легких, крупозная пневмония в стадии опеченения, полость, заполненная жидкостью – мокротой, гноем, эхинококковая киста, опухоль, инфаркт легкого, ателектаз) дают притупление легочного звука;
изменения плевры, затрудняющие проведение перкуторного удара к содержащей воздух легочной ткани (утолщение плевры - шварты, опухоли, жидкость в плевральной полости); при этом если толщина плевральных изменений меньше 6 см, то звук будет притупленным, если более 6 см – абсолютно тупым (бедренная или печеночная тупость).
Тимпанический звук и его разновидности: характеристика, диагностическая значимость.
Тимпанический характер перкуторного звука характерен для:
скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);
эмфиземы легких;
наличия в легких полости, содержащей воздух (абсцесс, каверна), если она расположена близко к грудной стенке и величина ее не менее 3-4 см;
высокого стояния диафрагмы вследствие высокого расположения полых органов брюшной полости;
диафрагмальных грыж, когда через грыжевое отверстие в грудную клетку проникает желудок или петли кишок;
пневмоперикардиума;
подкожной эмфиземы.
Тимпанический звук имеет несколько вариантов.
Металлический перкуторный звук – низкий тимпанический звук, напоминающий звук удара по металлическому сосуду. Этот звук выявляется в том случае, если полость в легком велика (не менее 6 см в диаметре), расположена поверхностно и обладает гладкими стенками, а также над зоной пневмоторакса.
Для получения металлического тона применяют палочково - (или молоточко) – плессиметровую перкуссию по методу Гейбнера-Лихтенштерна: по плессиметру перкутируют острым металлическим предметом – металлической палочкой, ребром монеты, рукояткой молоточка. Звук выслушивают стетоскопом, приложенным к грудной клетке противоположно (в передне-заднем направлении) точке перкуссии.
Коробочный звук – наиболее частый перкуторный тимпанический звук низкой тональности, напоминающий звук, возникающий при перкуссии по коробке (ящику) из картона. Он характерен для эмфиземы легких.
Звук треснувшего горшка возникает над расположенной близко к грудной стенке большой полостью, которая соединяется с бронхом узким отверстием или над зоной открытого пневмоторакса. Это высокий дребезжащий звук, возникающий в связи с выходом в бронх воздуха через узкое отверстие.
Притупленный тимпанический звук – это сочетание притупленного легочного звука с некоторым нерезко выраженным тимпаническим оттенком. Он возникает при снижении эластичности альвеол в сочетании с уменьшением воздушности легочной ткани.