- •Методическая разработка
- •III курса
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Характеристика основных электрофизиологических свойств сердечной мышцы (автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость).
- •Мембранная теория возникновения биопотенциалов в сердце.
- •Проводящая система сердца.
- •Принцип устройства электрокардиографа и методика регистрации экг.
- •Электрокардиографические отведения.
- •Зубцы, сегменты, интервалы и комплексы экг и их характеристика.
- •Электрофизиологические процессы, обуславливающие возникновение зубцов, сегментов, интервалов и комплексов экг.
- •Что такое электрическая ось сердца, как она определяется? Варианты положения электрической оси сердца в норме и патологии.
- •Какие заболевания приводят к гипертрофии левого и правого предсердий? экг- признаки гипертрофии предсердий.
- •Диагностическое значение экг при гипертрофии левого желудочка.
- •Топографическая диагностика инфаркта миокарда по данным электрокардиографического исследования.
- •Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
Какие заболевания приводят к гипертрофии левого и правого предсердий? экг- признаки гипертрофии предсердий.
ЭКГ - признаки гипертрофии правого предсердия регистрируются при:
- хронических заболеваниях легких (поэтому предсердный комплекс при гипертрофии правого предсердия нередко называют «p-pulmonole»), сопровождающихся легочной гипертензией (хроническое легочное сердце);
- других вариантах легочной гипертензии;
- трикуспидальных стенозе и недостаточности;
- врожденных пороках сердца;
- повторных тромбоэмболиях в системе легочной артерии.
ЭКГ - признаки гипертрофии правого предсердия :
- высокий заостренный зубец Р, высота свыше 2,5 мм («p-pulmonole») в отведениях II, III, aVF;
- продолжительность зубца Р или нормальная (до 0,1 сек) или несколько увеличена до 0,11 сек;
- в отведениях V1, V2 увеличение первой положительной фазы зубца Р, зубец P в V1, V2 становится высоким заостренным;
- в отведениях I, aVL, V 5, 6 зубец Р низкой амплитуды, а в отведении aVL может быть отрицательным (непостоянный признак).
ЭКГ - признаки гипертрофии левого предсердия регистрируются при:
- митральном стенозе, недостаточности митрального клапана (поэтому предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии левого предсердия называют «p-mitrale»);
- аортальных пороках;
- артериальной гипертензии;
- кардиосклерозе;
- врожденных пороках, в случае развития относительной недостаточности митрального клапана и при возникновении перегрузки левого предсердия.
ЭКГ- признаки гипертрофии левого предсердия:
- зубец Р широкий, часто двугорбный в отведениях I, II, aVL, V5, V6;
- увеличение общей продолжительности зубца Р более 0,1 сек (0,10-0,11 сек);
- увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1 (реже V2) или формирование отрицательного зубца Р V1;
- отрицательный или двухфазный (+-) зубец РIII (непостоянный признак).
Диагностическое значение экг при гипертрофии левого желудочка.
ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка встречаются при:
- артериальной гипертензии;
- аортальных пороках;
- митральной недостаточности;
- кардиосклерозах;
- у спортсменов;
- у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.
ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка:
- отклонение электрической оси влево или горизонтальное;
- увеличение амплитуды R в левых грудных отведениях (V5, V6) и зубца S в правых грудных отведениях (V1, V2); при этом RV5 > RV6 или RV4 > RV5 > RV6, RV6 = RV4;
- увеличение ширины комплекса QRS V5, 6 до 0,10 сек;
- увеличено времени внутреннего отклонения левого желудочка - больше 0,05-0,06 сек в V5, V6;
- RV5, 6 > 25 мм, RV5, 6 + S V1 ≥ 35 мм (для лиц старше 40 лет) и ≥ 45 мм (для лиц моложе 45 лет).
- RI > 15 мм, RaVL ≥ 11 мм, RI + S III ≥ 25 мм;
- смещение переходной зоны в отведения V2 (поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки);
- при выраженной гипертрофии левого желудочка сегмент ST в отведениях V5, V6 может быть расположен ниже изолинии выпуклостью кверху;
- зубец Т может быть отрицательным, асимметричным в отведениях V5, V6.
ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка.
ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка при:
- легочном сердце;
- митральном стенозе;
- трикуспидальной недостаточности;
- стенозе устья легочной артерии и недостаточности клапана легочной артерии;
- дефекте межжелудочковой перегородки.
ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка:
- электрическая ось отклонена вправо (угол α более +100º), вертикальная или нормальная или SI, SII, SIII (S - тип ЭКГ);
- увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1, V2), амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5, V6);
- амплитуда R V1 ≥ 7мм, R V1 + S V5 (6) ≥ 10,5мм;
- появление в отведении V1 комплекса типа QRS типа rSR или QR;
- увеличено время активации правого желудочка в V1, 2 = 0,03-0,05 сек;
- признаки поворота сердца вокруг продольной оси сердца по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5, 6);
- появление позднего зубца R в отведении aVR чем больше амплитуда позднего зубца r, тем более выражена гипертрофия желудочка;
- при выраженной гипертрофии правого желудочка сегмент ST V1, V2 расположен ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху; зубец T в этих отведениях может быть отрицательным, асимметричным.
Гипертрофия правого желудочка определяется на ЭКГ только в тех случаях, когда масса правого желудочка равна массе левого или больше его. Поэтому возникают большие трудности при диагностике начальных стадий гипертрофии правого желудочка.
ЭКГ- признаки стенокардии.
При стенокардии (вне приступа) часто на ЭКГ патологии не выявляется.
Во время приступа стенокардии появляются ЭКГ - признаки в виде субэндокардиальной, субэпикардиальной и трансмуральной ишемии.
ЭКГ - признаки субэндокардиальной ишемии:
- смещение сегмента ST ниже изолинии, высокий коронарный зубец Т (в виде равнобедренного треугольника);
ЭКГ - признаки субэндокардиальной и трансмуральной ишемии:
- смещение сегмента ST выше изолинии, отрицательный зубец Т;
Смещение сегмента ST при ишемии, как правило, горизонтальное, косонисходящее или косовосходящее (но точка пересечения сегмента ST и изолинии расположена на расстоянии свыше 0,08 сек от конца зубца S).
Ишемические изменения появляются в момент приступа и через 1-2 суток исчезают.
ЭКГ - признаки инфаркта миокарда в различные периоды заболевания.
ЭКГ - признаки инфаркта миокарда включают признаки ишемии, ишемического повреждения и некроза.
Ишемия миокарда проявляется на ЭКГ изменением полярности, амплитуды и формы зубца Т, ишемическое повреждение – смещением сегмента ST выше или ниже изолинии, некроз – появлением патологического зубца Q. Необходимо отметить, что чем глубже зубец Q, тем обширнее инфаркт, и чем шире зубец Q – тем шире зона некроза.
Стадии инфаркта миокарда по данным ЭКГ:
Прединфарктный период – может отсутствовать или длится до 1 месяца, характеризуется появлением клиники нестабильной стенокардии и типичными для стенокардии изменениями ЭКГ (см. выше).
Острейшая стадия - длится от 30 мин до 2 (иногда 4) часов, характеризуется подъемом сегмента ST, который сливается с высоким зубцом Т с формированием так называемой монофазной кривой (феномен Pardee); этот подъем появляется в отведениях локализации инфаркта, а в противоположных отведениях – реципрокные изменения в виде депрессии сегмента ST.
Острая стадия - длится от 2 (4) часов до 10-14 дней, характеризуется появлением патологического зубца Q (или QS при трансмуральном инфаркте миокарда), постепенным снижением амплитуды зубца R, приближением сегмента ST к изолинии, формированием отрицательной фазы зубца Т. ЭКГ – признаки перехода острой стадии в подострую - сегмент ST становится изоэлектричным.
Подострая стадия - длится до 2-6 недель, характеризуется углублением патологического зубца Q (или QS при трансмуральном инфаркте миокарда), углублением отрицательного зубца Т. Сегмент ST расположен на изолинии.
Рубцовая стадия – продолжается всю жизнь, характеризуется постепенным уменьшением амплитуды патологического зубца Q (за счет стягивания рубца гипертрофированными здоровыми участками миокарда, расположенными вокруг рубца), увеличения амплитуды зубца R, cегмент ST расположен на изолинии, зубец Т может становиться слабо отрицательным, слабо положительным, двухфазным или сглаженным.