(П.І.Б. Керівника) ( підпис) (дата)

філії надають інформацію тільки щодо платників податків, відокремленим підрозділом яких вони є;

щодо платників податків, які перебувають у державній або комунальній власності, зазначається орган державної влади, об’єднання, установа, заклад, якому такий платник податків безпосередньо підпорядкований, підзвітний та/або який здійснює управління таким платником податків.

Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ або реєстраційний (обліковий) номер

Аркуш 3

Форма N1-OПП

Інформація про засновників

(Для фізичних осіб)

Ідентифікаційний номер засновника – ФІЗичноЇ особи за ДРФО:

ПРІЗВИЩЕ, ІМ’Я, ПО БАТЬКОВІ

Місце проживання

Поштовий індекс



Країна

Область

Район

Місто

Район міста

Вулиця

Будинок

/

Корпус

Офіс/квартира

Телефон службовий - Факс  Домашній - Факс 

Паспортні дані Серія

Номер

Ким виданий Внесок до статутного фонду (сума)

Коли виданий Назва валюти

Ідентифікаційний номер засновника – ФІЗичноЇ особи за ДРФО:

ПРІЗВИЩЕ, ІМ’Я, ПО БАТЬКОВІ

Місце проживання

Поштовий індекс



Країна

Область

Район

Місто

Район міста

Вулиця

Будинок

/

Корпус

Офіс/квартира

Телефон службовий - Факс  Домашній - Факс 

Паспортні дані Серія

Номер

Ким виданий Внесок до статутного фонду (сума)

Коли виданий Назва валюти

Інформація про засновників (фізичних осіб) не подається у разі, якщо ними є членами трудового колективу.

Інформація про засновників може продовжуватись на наступних аркушах.

Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ або реєстраційний (обліковий) номер