11

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО И 6 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ЭНДОКРИНОЛОГИИ.

Тема: «коматозные состояния при сахарном диабете»

I. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Причины и провоцирующие факторы развития гиперкетоацидотической (диабетической – ДК) комы.

2. Патогенез клинических проявлений ДК комы.

3. Стадии развития ДК.

4. Диагностические критерии ДК.

5. Лечение. Прогноз ДК.

6. Причины развития гиперосмолярной комы.

7. Патогенез клинических проявлений гиперосмолярной комы.

8. Диагностика гиперосмолярной комы.

9. Лечение. Прогноз.

10) Причины развития гиперлактацидемической комы.

11) Патогенез клинических проявлений.

12) Лабораторная диагностика гиперлактацидемической комы.

13) Лечение. Прогноз.

14) Причины развития гипогликемической комы.

15) Патогенез клинических проявлений гипогликемической комы.

16) Диагностика.

17) Лечение. Прогноз.

18) Дифференциальная диагностика диабетической и гипогликемической ком.

II. Цель деятельности студентов на занятии.

Научиться современной диагностике прекоматозных состояний, диагностике ком и лечению их.

Студент должен знать.

Острые осложнения СД:

а) диабетический кетоацидоз;

б) стадии развития диабетической комы (ДК);

в) клинические варианты течения ДК;

г) синдромы гипергликемии, ацидоза, дегидратации, гипогликемии;

д) гиперосмолярная кома; лактоацидемическая кома; гипогликемическая кома;

е) гипогликемия, патогенез, клиника, лечение, профилактика; гипогликемическая кома;

ж) принципы лечения острых осложнений СД.

Студент должен уметь:

а) на основании клинических данных диагностировать кому,

б) уметь составить план обследования,

в) интерпретировать полученные данные,

г) провести дифференциальную диагностику ком,

д) провести исследование ацетона в моче (экспресс-метод),

е) назначить лечение,

ж) определить возможное осложнения и прогноз состояния больного.

Рекомендуемая литература.

1. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. М., 2003.

2. Балаболкин М.И. с соавт. Фундаментальная и клиническая тироидология. М., 2007.

3. Дедов И.И. Клинические рекомендации. Эндокринология. М., 2008.

4. Мельниченко Г.А. Эндокринные заболевания. М., 2009.

5. Сумин С.А. с соавт. Неотложная эндокринология. М., 2006.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Перечислите острые осложнения сахарного диабета

2. Продолжите перечень причин повышения потребности в инсулине у больных сахарным диабета при кетоацидотической коме:

* инфекционные заболевания,

* сопутствующие эндокринные нарушения …,

* инфаркт миокарда,

…………

3. Роль контринсулярных гормонов в развитии кетоацидотической комы:

* адреналин,

* СТГ,

……….

4. Перечислите самые частые жалобы и симптомы при развивающейся кетоацидотической коме:

……….

5. Составьте таблицу клинических проявлений кетоацидотической комы.

……

6. Укажите лабораторную диагностику кетоацидотической комы:

* глюкоза ….,

* кетоновые тела …..,

* ацидоз …….,

* электролиты …..

7. Принципы лечения кетоацидотической комы:

* инфузионная терапия, регидратационная ….

* инсулинотерапия ….,

* бикарбонаты ……,

* препараты калия ….,

* антибиотики …,

* сердечные препараты …,

* оксигенотерапия.

8. Предрасполагающие факторы развития гиперосмолярной комы

………,

9. Клиническая картина гиперосмолярной комы:

* симптомы ….,

* физикальные исследования …,

* лабораторная диагностика …

9. Принципы лечения гиперосмолярной комы:

* регидратация …,

* электролиты ….,

* инсулинотерапия …,

* лечение осложнений.

9. Предрасполагающие факторы развития лактацидемической комы

………,

9. Клиническая картина лактацидемической комы:

* симптомы ….,

* физикальные исследования …,

* лабораторная диагностика …

9. Принципы лечения лактацидемической комы:

* регидратация …,

* электролиты ….,

* инсулинотерапия …,

* бикарбонаты …,

* лечение осложнений…..

14. .Факторы развития гипогликемической комы

………,

14. .Клиническая картина гипогликемической комы:

* симптомы ….,

* физикальные исследования …,

* лабораторная диагностика …

14. .Принципы лечения гипогликемической комы:

14. Вставьте в таблицу дифференциальные признаки коматозных состояний при сахарном диабете.

Признаки	Кома
	Кетоацидотическая	Гиперосмо-лярная	Гипоглике-мическая	Лактацидемическая
Возраст
Предвестники
Развитие комы
Особенности прекоматозного состояния
Дыхание
Пульс
АД
Температура тела
Кожа
Тонус глазных яблок
Диурез
Гликемия
Гликозурия
Натриемия
Калиемия
Азотемия
Щелочной резерв
Кетонемия
Кетонурия
Другие признаки

14. Составьте примерную формулировку диагноза сахарного диабета, осложненного комой:

Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Гиперкетоацидотическая кома.

14. Составьте ситуационные задачи на кетоацидотическую и гипогликемическую комы.

…….

14. Составьте 4 тестовых заданий на коматозные состояния при сахарном диабете.

…..

21. Решите предлагаемые тестовые задания

1. Клиническими проявлениями развивающегося диабетического кетоацидоза являются:

1. полиурия, полидипсия

2. анорексия

3. тошнота, рвота

4. уменьшение массы тела

5. все перечисленное

2. Гиперосмолярная кома при СД развивается:

1. у лиц молодого возраста

2. у лиц старше 60 лет

3. у лиц, страдающих СД типа 1

4. у лиц, страдающих СД типа 2

5. на фоне интеркурентных инфекций и дегидратации

3. Для кетоацидотической комы характерно все, кроме:

1. тахипноэ

2. снижение рН крови

3. гиперкетонемия

4. гиперазотемия

5. влажность кожных покровов

6. возбуждение

4. Для гиперосмолярной комы характерно все, кроме:

1. дыхание Кусс-Мауля

2. влажность кожных покровов

3. снижение осмолярности плазмы

4. снижение рН плазмы

5. полиурия

6. ацетонурия

5. Для гиперлактацидемической комы характерно:

1. молодой возраст

2. гипергликемия 14 ммоль/л -33 ммоль/л

3. гипергликемия 9 ммоль/л – 14 ммоль/л

4. дыхание Кусс-Мауля

5. ацетонурия

6. гипоксия

6. Для гипогликемической комы характерно:

1. заторможенность

2. возбуждение

3. сухость кожных покровов

4. судороги

5. агрессия

6. запах ацетона изо рта

7. Для выведения из гипогликемической комы необходимо:

1. 5% раствор глюкозы в/в капельно

2. инсулин

3. 40% раствор в/в струйно

4. адреналин

5. преднизолон

8. Критериями полной компенсации СД считают:

1. нормогликемию в течение суток

2. аглюкозурию

3. стабилизацию массы тела

4. восстановление концентрации антагонистов инсулина

5. все перечисленное

9. Клиническими признаками развивающегося диабетического кетоза являются:

1. полиурия, полидипсия

2. анорексия

3. тошнота, рвота

4. уменьшение массы тела

5. все перечисленное

10. Метаболическими признаками гиперосмолярной комы являются:

1. гипернатриемия и кетоацидоз

2. кетоацидоз и гипергликемия

3. гипергликемия и гиперосмолярность

4. гиперосмолярность и гипернатриемия

11. Основным провоцирующим фактором кетоацидотической комы является:

1. потеря организмом жидкости

2. оперативные вмешательства

3. беременность

4. неадекватная инсулинотерапия

5. сопутствующая патология (инфаркт миокарда, пневмония, пиелонефрит)

12. При гиперкетоацидотической коме дыхание:

1. частое, глубокое

2. глубокое, редкое, шумное

3. частое, поверхностное

4. поверхностное

13. При кетоацидотической коме характерно все, кроме:

1. гликемия свыше 20 ммоль/л

2. выраженная кетонемия

3. влажность кожных покровов

4. снижение тонуса глазных яблок

5. снижение рН крови

14. Клиническими признаками кетоацидотической комы являются все, кроме одного

1. полная потеря сознания

2. дыхание Кусс-Мауля

3. артериальная гипертензия

4. запах ацетона изо рта

5. дегидратация

15. При гиперосмолярной коме осмолярность крови превышает:

1. 150 млосм/л

2. 200 млосм/л

3. 250 млосм/л

4. 300 млосм/л

5. 500 млосм/л

16. Не характерно для гиперосмолярной комы:

1. обезвоживание

2. гипергликемия

3. ацидоз

4. гипергидроз

5. нарушение мозгового кровообращения