Тема № 35. «Лекарственные средства, влияющие на функции органов пищеварения»

Средства, влияющие на аппетит

Делятся на 2 группы.

1. Лекарственные средства, повышающие аппетит. Сюда относят горечи: настойка полыни, настой травы золототысячника, настой листьев трилистника. Назначаются по 10-20 капель (настойки) или по 1 столовой ложке (настои) за 20 минут до еды. Препараты раздражают вкусовые рецепторы полости рта, языка и рефлекторно возбуждают центр голода. Это усиливает аппетит, стимулирует саливацию, улучшает пищеварение.

2. Лекарственные средства, понижающие аппетит. Это синтетические препараты дезопимон, мазиндол. Оказывают анорексическое действие, повышают активность центра насыщения. Применяются только в клинических условиях в комплексном лечении ожирения. Вызывают побочные эффекты: повышение АД, бессонница, сухость во рту, могут вызвать лекарственную зависимость. Список А.

Средства, применяемые при нарушении секреторной функции желудка

Лекарственные средства при секреторной недостаточности (хронические гастриты, язвенная болезнь). Стимулирующие – минеральная вода, витамины. При неэффективности стимулирующей терапии применяется заместительная терапия препаратами, содержащими ферменты желудочного сока. Назначаются перед едой или во время еды 3-4 раза в день.

Препараты:

Сок желудочный натуральный (содержит все ферменты желудочного сока и соляную кислоту) назначают во время еды по 1-2 столовых ложки. Можно применять компоненты желудочного сока: хлористоводородную кислоту разведенную – 10-15 капель в 1\2 стакана воды, пепсин - в порошках по 0,2-0,5г разовая доза, или совместно с кислотой в виде микстуры.

Ацидин-пепсин – 1 таблетка содержит 1 часть пепсина и 4 части ацидина, из которого в желудке образуется соляная кислота, по 1 таблетке 3-4 раза в день.

Пепсидил – содержит составные части желудочного сока. Фл. по 450мл. Назначается по 1-2 столовые ложки 3 раза в день.

Абомин – препарат из слизистой оболочки телят, назначают по 1 таблетке во время еды.

Плантаглюцид - из листьев подорожника, оказывает спазмолитическое и противовоспалительное действие, назначается для лечения и профилактики гастритов с гипофункцией по 1\2 – 1 чайной ложке гранул в 1\4 стакана теплой воды 2-3 раза в день до еды.

Лекарственные средства при избыточной секреции желез желудка - назначаются антисекреторные средства, имеющие различные механизмы действия.

Группы:

• М-холиноблокаторы. Неизбиоательные М-ХБл. (атропина сульфат, настойка красавки, метацин, платифиллин) применяются редко, чаще однократно при болях в желудке, так как имеют много побочных эффектов. Наиболее эффективны избирательные (селективные) блокаторы М-холинорецепторов желез желудка, которые практически не влияют на М-ХР других органов и вызывают меньше побочных эффектов - пирензепин (гастрозепин). Назначается по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды и таблетка на ночь.

• Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов, блокируя Н2 – гистаминовые рецепторы клеток желудка, снижают секрецию желудочного сока. Были созданы в 70-х годах ХХ века. Это крупное достижение медицины было отмечено в 1988 г. Нобелевской премией. Называли «золотым стандартом» противоязвенной терапии.

Препараты: Фамотидин, ранитидин, циметидин - назначают 1-2 раза в день, хорошо переносятся и редко вызывают побочные эффекты. Отменять их нужно постепенно, т.к. возможно проявление синдрома отмены (синдром рикошета) – быстрый рецидив язвы. Противопоказаны беременным, детям, следить за кроветворением.

• Блокаторы Н+К+-АТФ-азы (протоновой помпы) – самые сильные антисекреторные средства. Препарат: Омепразол – однократный прием приводит к полному угнетению секреции соляной кислоты на 24часа, по эффективности превосходит блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Не вызывает синдрома отмены.

• Антацидные средства (щелочи) - нейтрализуют хлористоводородную кислоту в желудке, не влияя на ее продукцию. Применяются в комплексном лечении.

Алюминия гидроокись, магния окись. Назначают за 30-60 мин до еды или через 1-2 часа после еды. Магния окись может вызвать послабляющий эффект, алюминия гидроокись при длительном применении (более 2нед) запоры.

Комбинированные препараты: «Альмагель», «Альмагель-А», фосфалюгель, «Гастал», «Маалокс», «Викалин», «Викаир».

• Гастроцитопротекторы – активизируют регенерацию слизистой желудка, назначаются в комплексном лечении язвенной болезни.

Препараты: «Солкосерил» – экстракт крови крупного скота, освобожденный от белка, назначается в\м, в\в 1 раз в день.

Гастрофарм – это высушенные бактериальные тела лактобактерий + протеин. Назначается в таблетках по 0,0025г 3 раза в день.

«Де-нол» – препарат висмута, оказывает еще антацидное действие, а также действует на хеликобактер-пилори. Назначается внутрь в таблетках 3 раза в день и на ночь.

Фармакотерапия язвенной болезни желудка: назначается комплексное лечение, которое включает препараты, снижающие секрецию желез желудка, антациды (при повышенной секреции), гастроцитопротекторы и антибактериальные препараты – метронидазол, антибиотики группы пенициллина (ампициллин, амоксициллин), группы макролидов.