- •Механизмы и причины возникновения боли
- •Характеристика болей
- •Средства и принципы медикаментозного лечения болевого синдрома
- •Общие принципы лечения боли:
- •Анестезия (общая и местная)
- •Виды местного обезболивания: терминальная, инфильтрационная, регионарная.
- •Оценка анестезиологического риска
- •Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение
- •Общие анестетики
- •Стандартизированный мониторинг во время операции с оценкой оксигенации, вентиляции, циркуляции и температуры
- •Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение
- •Миорелаксанты
- •Мультимодальная анальгезия
- •Темы для самостоятельной подготовки и работы на семинарских занятиях:
Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:
Артериальная гипотония : падение АД ниже нормального за счет ухудшения сократимости миокарда, уменьшения периферического сосудистого сопротивления или венозного возврата. Может быть вызвано действием анестетиков.
Лечение: уменьшение дозы вводимых анестетиков, инфузионноая терапия, применение препаратов, повышающих артериальное давление.
Аритмии: передозировка анестетиков или недостаточная анальгезия, механические причины. Лечение: уменьшение или увеличение глубины анестезии, антиаритмические препараты.
Артериальная гипертония: неадекватное обезболивание, сопутствующая гипертоническая болезнь. Лечение: углубление анестезии, гипотензивная терапия.
Осложнения со стороны органов дыхания:
Гипоксия
- недостаточное поступление кислорода
- недостаточная вентиляция легких
- нарушение проходимости дыхательных путей
Лечение: обеспечение достаточного поступления кислорода, проверка работы аппаратуры для ИВЛ, обеспечение проходимости дыхательных путей.
Ларингоспазм – рефлекторное смыкание голосовых складок. Причина – поверхностная анестезия, попадание в дыхательные пути инородных масс. Лечение – углубление анестезии, санация полости рта и глотки.
Бронхоспазм - рефлекторная реакция при поверхностной анестезии, аллергическая реакция, скопление мокроты в верхних дыхательных путях. Лечение: углубление анестезии, санация, антигистаминные препараты и глюкокортикоиды.
Осложнения со стороны ЖКТ:
Рвота – возникает из-за исходного заболевания или из-за действия наркотического средства на головной мозг. На фоне рвоты опасна аспирация – попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи, что приводит к тяжелой пневмонии.
Профилактика : зонд в желудок, применение специальных препаратов.
Миорелаксанты
Миорелаксанты – это препараты, основным действием которых является блокада нейро-мышечной передачи. Миорелаксанты не являются анестетиками, не угнетают сознание и могут применяться только с общими анестетиками.
Миорелаксанты применяются с целью достижения полной релаксации скелетных мышц, облегчая интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких, а также работу хирурга.
Миорелаксанты вызывают полный паралич мышц, включая диафрагму и могут применяться только специально обученным персоналом, способным поддержать искусственную вентиляцию легких.
Передача импульса в нейро-мышечном синапсе:
В структуру нейро-мышечного синапса входит пресинаптическое окончание двигательного нерва и постсинаптическая рецепторная зона мембраны скелетной мышцы. Как только импульс достигает нервного окончания, в него входит кальций и активирует ацетилхолин. Последний взаимодействует с холинорецептором, расположенным на постсинаптической мембране. Каналы рецептора открываются, внеклеточные ионы проникают в клетку и снижают трансмембранный потенциал. Этот называется деполяризацией. Распространение этого процесса вдоль мышечного волокна вызывает его сокращение. Быстрый гидролиз ацетилхолина ферментом ацетилхолинэстеразой восстанавливает нормальный градиент концентрации ионов, а в нейро-мышечном синапсе и мышечном волокне – недеполяризованное состояние.
Миорелаксанты делят на 2 группы:
Деполяризующие миорелаксанты (сукцинилхолин, дитилин). Сукцинилхолин действует подобно ацетилхолину, деполяризуя постсинаптическую мембрану нейро-мышечного синапса. Поскольку рецептор, расположенный на постсинаптической мембране, занят, ацетилхолин не действует. Так как сукцинилхолин гидролизуется плазменной холинэстеразой, которой нет в нейро-мышечном синапсе, деполяризация длится дольше, чем у ацетилхолина. Длительной деполяризацией (5-10 мин.) обусловлен нейро-мышечный блок. Сукцинилхолин (дитилин) используется для интубации трахеи и миорелаксации при непродолжительных оперативных вмешательствах.
Недеполяризующие миорелаксанты (тубокурарин, ардуан и т.д.). Эти препараты вызывают конкурентную блокаду постсинаптической мембраны, и ацетилхолин, изолированный от рецептора, не может вызвать ее деполяризацию. Недеполяризующие миорелаксанты действуют в течение 40-120 мин. И применяются при обширных и продолжительных оперативных вмешательствах.