11 Лекция №10 Электротравма
Электротравма
Электротравма - травма, вызванная воздействием на организм электрического тока (технического или атмосферного).
Электротравма составляет до 2-2,5% от всех травм.
(Табл. 1)
ЭЛЕКТРОТРАВМА |
|
При токе 1 мА |
(1 ампер (А) = 1000 мА) возникает раздражающее действие |
При токе 15 мА |
судорожное сокращение мышц и называется неотпускающим |
При токе 50 мА |
сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность |
При токе 100 мА |
смерть |
Ток бытовой сети значительно превышает смертельный |
|
Основные варианты поражения техническим электричеством (Табл. 2)
Непосредственный контакт с проводником электрического тока - контактные поражения (истинные электроожоги). Поражения тем тяжелее, чем выше напряжение электротока.
Бесконтактно для токов высокого напряжения - ожоги вспышкой вольтовой дуги. Поражаются лицо, кисти I-II степени. При вспышке вольтовой дуги УФО поражаются глаза с развитием электроофтальмии.
От «шагового напряжения», возникающего из-за разности потенциалов на двух конечностях, касающихся земли вблизи лежащего на грунте провода. Опасная зона оборванного и валяющегося на земле провода ВЛ 5-8 метров - зона растекающегося электротока. Поражение происходит при касании ног человека двух точек земли, имеющих разность потенциалов на расстоянии одного шага.
При электризации почвы образуется «электрический кратер» (Л.Л. Френкель).
Электропотенциал центра кратера принят за 100%. По мере удаления от центра «кратера» потенциал уменьшается.
При движении вдоль эквипотенциальных линий разность потенциалов между нижними конечностями равна нулю и поражение не возникает. При движении в направлении, перпендикулярном эквипотенциальным линиям возникает разность потенциалов и человек поражается током. Чем шире шаг, тем больше разница потенциалов и тем сильнее действие электрического тока.
На Электрозаводском мосту в г. Москве произошла страшная трагедия. Во время переезда в другую конюшню погибла лошадь по кличке Майя. Она ступила в лужу, в которой лежал оголенный электрический провод и была сражена ударом тока. Спасти кобылу не удалось - она скончалась в течение нескольких минут.
Расстроенный владелец лошади подал в суд на «Мосгорсвет». По мнению истца, именно халатность электриков привела к гибели кобылы. После судебного разбирательства стороны пришли к мирному соглашению. «Мосгорсвет» признал свою ошибку и выплатил коневоду необходимую сумму на покупку новой лошади».
Известны парадоксальные случаи электротравмы. «33-летний Джон Луи Эванс, которого казнили на электрическом стуле 22 апреля 1983 года, получив разряд 1900 вольт, остался жив. Удар был весьма силен - лопнули ремни, которыми он был привязан, и послышался запах жженого мяса, но Эванс остался жив - врачи констатировали, что сердце еще бьется. Через четыре минуты подали второй разряд - и опять Эванс не умер! Адвокаты осужденного попросили приостановить исполнение казни - чтобы позвонить губернатору штата с просьбой о помиловании, поскольку казнь становилась невероятно жестокой. Однако помилования не последовало, и еще через 10 минут был подан очередной электрический разряд. На этот раз осужденный умер. Таким образом, Джон Луи Эванс фактически был казнен трижды.
Четыре раза подавали разряды на электрический стул приговоренному Хорасу Данкенсу (14 июля 1989 года).
Но негласным «чемпионом» здесь является Уильям Вэндивер, казненный 16 октября 1985 года. Чтобы его убить, понадобилось подавать разряды 5 раз».
Электроток вызывает ожоги мягких тканей, костей, разрушение мышц, фасций, сухожилий, нервов, сосудов, органов дыхания, ЦНС.
Тяжесть электротравмы зависит от силы тока, напряжения, экспозиции, сопротивления тканей в месте контакта.
По степени сопротивляемости электрическому току отмечается следующая последовательность: кожа, сухожилия, кости, нервы, мышцы, кровь.
Кожа, обладающая самым высоким сопротивлением, первой принимая удар тока, разрушается больше других тканей. В ее глубине образуется тепло Джоуля (энергия тока переходит в тепловую) в результате происходят глубокие деструктивные изменения и высыхание ткани. Когда температура достигает нескольких тысяч градусов (энергия вольтовой дуги), наступает полное обугливание пораженной части тела или конечности.
Э
лектрический
ток, распространяясь по тканям тела
человека от места входа к месту выхода,
образует т.н. петлю тока. Менее опасной
является нижняя петля (от ноги к ноге),
более опасной - верхняя петля (от руки
к руке) и самая опасная - полная петля
(обе руки и обе ноги). В последнем случае
электроток обязательно проходит через
сердце, что сопровождается тяжелыми
нарушениями сердечной деятельности.
Возможны и другие петли тока.
В тяжелых случаях общее действие высоковольтного тока проявляется электрошоком с потерей сознания, остановкой дыхания и сердца, возможны: фибрилляция сердечной мышцы, мерцательная аритмия, спазм венечных сосудов с нарушением питания.
Особенность проявления общего действия тока состоит в том, что остановка сердца может наступить не только в момент или сразу после травмы, а спустя несколько часов или дней после нее.
При воздействии на организм электрического тока высокого напряжения может наступить глубокое угнетение. ЦНС, происходит торможение центров, управляющих дыханием и сердечной деятельностью. Наступает т. н. мнимая смерть. Клинически это проявляется резко ослабленной сердечной деятельностью и функцией дыхания (проба на запотевание зеркала).
Мнимая смерть наступает вследствие:
угнетения функции продолговатого мозга;
фибрилляции желудочков сердца;
тетанического спазма дыхательной мускулатуры
В состоянии мнимой смерти в коре головного мозга возникает охранительное торможение, а центры подкорковой сферы обеспечивают существование организма на минимальном уровне.
Если не принять экстренных мер по оказанию помощи пострадавшему, мнимая смерть может перейти в настоящую.
Первая помощь пострадавшему с явлениями мнимой смерти оказывается на месте в течение 2-3 часов. Проводятся ИВЛ и массаж сердца. При фибрилляции желудочков - дефибрилляция сердца. Только ясно выраженные признаки смерти (появление трупных пятен, окоченение, показания ЭКГ) указывают на безнадежность проведения дальнейших мероприятий.
Особенность электрических ожогов - их полная безболезненность вследствие гибели нервных окончаний. Пузыри не образуются.
Сухой некроз от электротравмы отличается медленным отторжением некротических тканей по сравнению с термическими ожогами.
Второй отличительной особенностью электроожогов является прогрессирующий некроз, распространяющийся на мышцы и кости вследствие тромбоза кровеносных сосудов.