Решающие преимущества эндоскопии:

• непосредственный осмотр внутренней поверхности ЖКТ;

• биопсия под контролем глаза с морфологической верификацией обнаруженных изменений.

РКИ остается наиболее массовым, простым и доступным методом диагно­стики заболеваний ЖКТ. Оно не так точно в оценке слизистой, как эндоскопия, но превосходит ее в изучении моторики, выявлении глубокой инфильтрации стенки органов ЖКТ, подслизистых образований и деформаций органов.

По чувствительности в распознавании развитых раков ДК мало уступает в опытных руках эндоскопии, а диффузно-инфильтративные раки не распознаются при последней чаще, чем при ДК.

Сравнительная характеристика эндоскопии и рентгенологического исследования жкт

	Преимущества	Недостатки
Эндоскопия	Прямая визуальная оценка слизистой оболочки (луч­ший метод ее оценки). Возможность биопсии под контролем глаза с патоморфологической верификацией выявленных изме­нений. Экономические преимущества (дешевле, чем РИ на современных рентгенодиагностических аппаратах в 10 и более раз). Возможность лечебных мер	Ограничение только слизистой. Технические трудности проведе­ния эндоскопа при извитых и длинных петлях кишки, стенозах и деформациях ЖКТ. Не используется в раннем после­операционном периоде
Рентгено- диагностика	Определение подслизистых инфильтраций. Выявление функциональных нарушений. Демонстрация топографии окружающих органов. Контроль за состоянием анастомоза и оценка мотори­ки в послеоперационном периоде. Возможность документировать выявленные измене­ния с повторной их оценкой и двойным просмотром рентгенограмм	Пропуск мелких, поверхностных и плоских патологических измене­ний

При использовании обоих методов распознается более 90% патологических изменений ЖКТ.

Информация к размышлению:

• рак чаще пропускают рентгенологи;

• рентгенологический диагноз рака не избавляет от необходимости эндоскопии с биопсией для его верификации;

• в то же время при верифицированном таким путем диагнозе рака ЖКТ нет необходимости в РИ;

• даже при самой совершенной технике ДК не решает главную задачу — рас­познавание ранних форм рака, обеспечивающее излечение; хотя в ряде случаев возможен уверенный диагноз, чаще, но также далеко не всегда ДК позволяет лишь отобрать больных с подозрительными на ранний рак изменениями для эндоскопии и нацелить ее на них; современная рентгенодиагностика рака ЖКТ дороже эндоскопии;

Практические выводы:

• при клиническом подозрении на рак пищевода, желудка и толстой кишки и у контингентов риска по раку целесообразна эндоскопия как первичный метод диагностики;

• она должна дополнять первично проведенное РКИ при его сомнительных или отрицательных данных и при невозможности исключить злокачественную опухоль;

• хотя отрицательные результаты эндоскопии также не исключают рака, до­полнять ее в каждом подобном случае РКИ целесообразно только при сильном клиническом подозрении и у больных с факторами риска;

• назначая РКИ с приемом бария per os, следует учитывать, что задержав­шийся в кишечнике барий может помешать последующим КТ, УЗИ и АГ. По той же причине бариевая клизма должна предшествовать РКИ верхнего отдела ЖКТ и тонкой кишки, если планируются оба исследования.