Тема 3: возможные аспекты судебной психиатрии. Симуляция.

Симуляции психического заболевания – сознательное притворное поведение. Случаи симуляции психических расстройств при проведении СПЭ связаны

- с одной стороны, со стремлением подследственных избежать уголовной ответственности, затянуть следствие или судебное разбирательство

- с другой – получить преимущества, которые положены только психически больным.

Длительное время существовало мнение, что симулировать психические расстройства могут психически больные либо лица с различными аномалиями психической деятельности. Однако практика показала, что это явление может иметь место и у психически здоровых испытуемых.

Спектр симулятивных проявлений у здоровых лиц и психопатических личностей достаточно широк. В тоже время психически здоровым лицам свойственно тяготение к простым, грубым формам притворства; для психопатических же личностей характерна симуляция продуктивных симптомов. Сознательное преднамеренное притворное поведение заключается в изображении симулянтами несуществующих признаков психического расстройства и совершается с корыстной целью в надежде избежать наказания.

Трудности в распознавании симуляции психических расстройств состоят в следующем:

а) имеющее место психическое расстройство не всегда легко доказать на практике;

б) выявить истинную симуляцию также достаточно проблематично;

в) психические расстройства и симуляции могут сосуществовать.

Поэтому при установлении факта симуляции нельзя исключать наличия психического расстройства. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции, а симуляции – переходят в психические расстройства.

Симуляция у женщин обнаруживается в два раза реже, чем у мужчин:

-преобладает у повторно совершивших преступление,

-социально и педагогически запущенных несовершеннолетних,

-психопатизированных личностей вследствие их длительной изоляции в специфической микросреде.

Наиболее часто проявляется при арестах, судебном разбирательстве и отказе в досрочном освобождении.

В судебно-психиатрической практике различают:

- истинную (наблюдается у психически здоровых лиц)

- «патологическую» (фон психического заболевания или дефекта) симуляции.

Формы чистой симуляции зависят от осведомленности психически здорового лица о симптоматике и особенностях течения психических заболеваний.

В хронологическом аспекте различают симуляции до совершения деликта (цель – создать впечатление, что лицо ранее имело психическую болезнь).

В момент совершения деликта (цель – доказать, что преступление совершено в невменяемом состоянии).

После совершения деликта (цель – защитная реакция избегания ответственности).

В зависимости от способа совершения симуляции различают:

а) поведение и высказывания личности, направленные на доказательство наличия признаков психического заболевания;

б) симуляцию анамнеза в форме рассказа о якобы перенесенном психическом заболевании, которого у испытуемого не было.

Чаще лица прибегают к симуляции амнестических данных, реже - болезненного психического состояния:

Отдельные симптомы:

галлюцинации,

бред,

расстройство памяти;

или синдромы:

ступор,

возбуждение,

депрессия.

Варианты симуляции:

а) аггравация – сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения СПЭ (характерно для олигофренов, лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга и психопатических личностей);

б) метасимуляция – искусственное продление перенесенных в пошлом болезненных явлений;

в) сверхсимуляция – демонстрация симптомов, не свойственных имеющемуся психическому заболеванию (грубый амнестический синдром при шизофрении).

Особенность чистой симуляции: поведение симулянтов изменчиво, так как они сталкиваются с различными трудностями в зависимости от общения с врачами-экспертами или персоналом.

Вначале, демонстрируемые ими симптомы, непостоянны, но в дальнейшем приобретают постоянную заученную форму поведения.

При длительном периоде чистой симуляции наблюдается автоматизация в поведенческих реакциях, которые могут переходить в истерическое состояние. Кроме того, симулянтам удается отображать отдельные симптомы, признаки и даже не сложные синдромы, но не целостную психопатологическую картину и ее динамику.

Диссимуляция – преднамеренное утаивание появлений психической болезни – чаще наблюдается при бредовых психозах (сокрытие параноидных переживаний с целью выписаться из лечебного учреждения и осуществить свои болезненные планы, обусловленные бредовыми идеями) или в целях сохранения гражданского права.

Значение СПЭ при диссимуляциях состоит в предупреждении социально опасных замыслов психически больных, а, следовательно, в профилактике деликтов. Вместе с тем, механизм, формы и способы диссимуляции в судебно-психиатрической практике до настоящего времени исследованы недостаточно (отсутствует классификация проявлений и надежный критерий ее распознавания).

Как правило, на практике используется метод выделения некоторых клинических и психологических признаков. Клинические признаки: данные объективного анамнеза о перенесенных в прошлом психотических эпизодах.

Внешняя симптоматика поведения больного: напряженность, замкнутость, особенность манеры ответов во время беседы:

отсутствие критики,

недостаточный учет реальной ситуации,

неполное прогнозирование больным последствий своего состояния и поведения,

фрагментарность,

внутренняя противоречивость поведения,

ригидность.

Наиболее информативными клиническими признаками диссимуляции являются: эмоциональная напряженность, внутренняя недоступность, нарастание диссоциации поведения вне наблюдения персонала, его характерная динамика под влиянием введения психотропных лекарственных средств.