- •Оглавление Москва • Книжный мир • 2009
- •Оглавление
- •Раздел I. Общая часть
- •Глава 1. Понятие социального обеспечения. Государственная система социального обеспечения
- •1. Понятие социального обеспечения
- •2. Государственная система социального обеспечения
- •Глава 2. Предмет, метод, система права социального обеспечения
- •1.Предмет права социального обеспечения
- •2. Метод правового регулирования отношений по социальному обеспечению
- •3. Система права социального обеспечения
- •Глава 3. Принципы права социального обеспечения
- •1.Понятие принципов права социального обеспечения
- •2. Всеобщность социального обеспечения
- •3. Дифференциация условий, определяющих право на социальное обеспечение
- •4. Гарантированность социального обеспечения при наступлении социального риска
- •5. Ориентация социального обеспечения на достойный уровень жизни
- •Глава 4. Источники права социального обеспечения
- •1.Понятие и виды источников права социального обеспечения
- •2. Международно-правовые акты
- •3. Классификация нормативно- правовых актов
- •Глава 5. Правоотношения по социальному обеспечению
- •1. Понятие и виды правоотношений
- •2. Субъекты правоотношений по социальному обеспечению.
- •3. Объекты правоотношений по социальному обеспечению.
- •4. Содержание правоотношений
- •Раздел II. Особенная часть
- •Глава 6. Понятие и виды стажа
- •1. Понятие и значение страхового стажа
- •2. Общий трудовой стаж
- •3. Специальный (профессиональный) страховой стаж
- •4. Выслуга лет
- •5. Исчисление стажа
- •6. Подтверждение стажа
- •При обязательном пенсионном страховании
- •Глава 7. Трудовые пенсии по старости
- •1. Понятие трудовой пенсии по старости
- •2. Право на досрочную трудовую пенсию
- •3. Исчисление трудовой пенсии по старости
- •С 1 января 2002 г. По 1 января 2005 г.
- •Применяемой для исчисления трудовой пенсии с икп (руб.)
- •Глава 8. Трудовые пенсии по инвалидности
- •1. Понятие и установление инвалидности
- •2. Исчисление трудовой пенсии по инвалидности
- •3. Назначение трудовой пенсии по инвалидности
- •Глава 9. Трудовые пенсии по случаю потери кормильца
- •1.Понятие пенсии по случаю потери кормильца
- •2. Исчисление пенсии
- •3. Назначение и выплата пенсии
- •Глава 10. Назначение, перерасчет и выплата трудовых пенсий
- •1.Назначение трудовых пенсий
- •2. Перерасчет трудовых пенсий
- •3. Выплата трудовых пенсий
- •4. Методика расчета и перерасчета трудовой пенсии
- •6. Учет периодов страхового стажа.
- •I. Размер базовой части трудовой пенсии по старости.
- •И расчетного пенсионного капитала
- •II. Размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности.
- •III. Размер базовой части трудовой пенсии по случаю потери кормильца.
- •IV. Индексация базовой части трудовой пенсии
- •I. Расчет размера страховой части трудовой пенсии.
- •II. Индексации пенсионного капитала.
- •III. Перерасчет страховой части пенсии.
- •IV. Индексация страховой части трудовой пенсии.
- •I. Расчет накопительной части трудовой пенсии.
- •5. Примеры исчисления трудовой пенсии
- •Глава 11. Дополнительное пенсионное страхование
- •1. Понятие и цели дополнительного пенсионного страхования.
- •2. Реализация права на дополнительное пенсионное страхование
- •3. Финансирование дополнительных пенсионных накоплений
- •4.Государственная поддержка формирования пенсионных накоплений
- •Глава 12. Пенсии по государственному пенсионному обеспечению
- •1.Общая характеристика пенсий
- •2. Пенсии федеральным государственным служащим
- •3. Пенсии военнослужащим и членам их семей
- •4. Пенсии участникам Великой Отечественной войны и граждан, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда»
- •5. Пенсии лицам, пострадавшим в результате радиационных или техногенных катастроф
- •6. Социальные пенсии
- •7. Назначение и перерасчет пенсий
- •Глава 13. Пособие по безработице
- •1. Условия признания граждан безработными
- •2. Сроки выплаты пособия
- •3. Размеры пособия по безработице
- •4. Приостановление и прекращение выплаты пособия
- •Глава 14. Пособия по временной нетруспособности
- •1. Понятие и виды пособий по временной нетрудоспособности
- •2. Удостоверение временной нетрудоспособности
- •3. Назначение и выплата пособия
- •4. Исчисление пособий по временной нетрудоспособности
- •Глава 15. Государственные пособия гражданам, имеющим детей
- •1. Общая характеристика пособий
- •2. Единовременные пособия
- •3. Пособие по беременности и родам
- •4. Ежемесячные пособия
- •5. Дополнительные меры государственной поддержки семей, имеющих детей (материнский капитал)
- •Глава 16. Страховое обеспечение в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями
- •1. Общая характеристика обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
- •2. Права и обязанности субъектов страхования.
- •3. Виды и размеры страхового обеспечения
- •4. Процедура назначения страхового обеспечения
- •Глава 17. Медицинская помощь и лечение
- •1. Право на охрану здоровья
- •2. Понятие обязательного медицинского страхования (омс). Права и обязанности субъектов омс.
- •3. Договоры омс
- •4. Оплата медицинской помощи по родовому сертификату
- •5. Обеспечение лекарствами
- •6. Санаторно-курортное лечение
- •Глава 18. Государственная социальная помощь меры социальной поддержки
- •1. Понятие и виды социальной помощи
- •2. Ежемесячное пособие на ребенка до 16 лет (учащегося до 18 лет)
- •3. Субсидии
- •4. Процедура оказания государственной социальной помощи малоимущим лицам
- •5. Набор социальных услуг
- •Глава 19. Социальное обслуживание
- •1. Понятие и принципы социального обслуживания
- •2. Социальное обслуживание на дому и в полустационарных учреждениях
- •3. Стационарное социальное обслуживание
- •4. Протезно-ортопедическая помощь
- •5. Обеспечение инвалидов транспортными средствами
- •6. Ритуальные услуги
- •Глава 20. Социальная поддержка населения
- •1. Понятие и виды социальной поддержки
- •2. Ежемесячная денежная выплата
- •3. Социальная поддержка по законодательству субъектов рф
- •4. Cоциальная поддержка лиц, имеющих особые заслуги перед государством
- •5. Cоциальная поддержка лиц, осуществляющих уход за инвалидами и престарелыми гражданами
- •Приложение Рисунки
- •При обязательном пенсионном страховании
- •С 1 января 2002 г. По 1 января 2005 г.
- •Приложение
- •Применяемой для исчисления трудовой пенсии с икп (руб.)
- •И расчетного пенсионного капитала
- •Программа курса «право социального обеспечения»
- •Общая часть
- •Тема 1. Понятие социального обеспечения.
- •Тема 2. История российского законодательства
- •Тема 3. Предмет, метод, система права
- •Тема 4. Принципы права социального обеспечения
- •Тема 5. Источники права социального обеспечения
- •Тема 6. Правоотношения по социальному обеспечению.
- •Особенная часть
- •Раздел 1. Обязательное пенсионное страхование
- •Тема 7. Понятие и виды стажа.
- •Тема 8. Трудовые пенсии по старости.
- •Тема 9. Трудовые пенсии по инвалидности.
- •Тема 10. Трудовые пенсии по случаю потери кормильца.
- •Тема 11. Перерасчет, индексация и корректировка трудовых пенсий.
- •Тема 12. Назначение и выплата трудовых пенсий.
- •Раздел 2. Государственное пенсионное обеспечение
- •Тема 13. Пенсии за выслугу лет и по старости.
- •Тема 14. Пенсии по инвалидности.
- •Тема 15. Пенсии по случаю потери кормильца.
- •Тема 16. Социальные пенсии.
- •Тема 17. Назначение и выплата государственных пенсий.
- •Раздел 3. Пособия
- •Тема 18. Пособия по временной нетрудоспособности.
- •Тема 19. Обеспечение в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями.
- •Тема 20. Пособия гражданам, имеющим детей.
- •Тема 21. Пособие по безработице.
- •Тема 22. Иные виды государственных пособий.
- •Тема 23. Меры социальной поддержки.
- •Раздел 4. Государственная социальная помощь.
- •Тема 24. Понятие и виды социальной помощи.
- •Тема 25. Виды государственной социальной помощи.
- •Раздел 5. Охрана здоровья граждан, медицинская помощь и лечение
- •Тема 26. Охрана здоровья граждан.
- •Тема 27. Права и обязанности субъектов обязательного медицинского страхования.
- •Тема 28. Медицинская помощь и лечение.
- •Раздел 6. Социальное обслуживание.
- •Тема 29. Социальное обслуживание.
- •Тема 30. Виды услуг.
- •Тема 31. Протезно-ортопедическая помощь.
- •Специальная часть
- •Тема 32. Международное право социального обеспечения.
2. Понятие обязательного медицинского страхования (омс). Права и обязанности субъектов омс.
Медицинское страхование служит одной из материальных гарантий реализации права человека на охрану здоровья. Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования определены Законом РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В соответствии с ним медицинское страхование осуществляется в двух видах – обязательном и добровольном.
Целью обязательного медицинского страхования (ОМС) является предоставление населению России равных возможностей в получении бесплатной медицинской и лекарственной помощи в пределах Федеральной и территориальных программ ОМС, а также финансирование профилактических мероприятий.
Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.
В предмет права социального обеспечения входят только отношения, складывающиеся в результате осуществления ОМС.
Федеральная программа ОМС – Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2007 г. утверждена постановлением Правительства РФ от 30.12.2006 г. № 885.
Гарантированный перечень видов медицинской помощи включает:
- скорую медицинскую помощь при травмах и острых заболеваниях, угрожающих жизни гражданина либо окружающих его лиц;
- амбулаторно-поликлиническую помощь, включающую профилактические мероприятия (прививки, диспансеризацию и пр.), диагностику и лечение заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов;
- стационарную медицинскую помощь.
При оказании медицинской помощи в рамках ОМС граждане обеспечиваются бесплатно необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а дети-инвалиды – специализированными продуктами питания.
Программа разработана исходя из нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, с учетом которых формируются бюджет Федерального и территориальных фондов ОМС.
На основе Федеральной программы высшие органы управления субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий, которые не могут ухудшать условия оказания медицинской помощи по сравнению с Федеральной программой. В рамках территориальных программ производится медицинское обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту. Территориальные программы могут предусматривать предоставление дополнительных объемов медицинской помощи за счет средств субъектов РФ и местных бюджетов.
Субъектами ОМС являются: застрахованный; страхователь; страховая медицинская организация; медицинское учреждение (Приложение. Рис.40.).
Рисунок 40. Обязательное медицинское страхование
Застрахованными являются лица, работающие по трудовому договору, выполняющие работы или услуги по гражданско-правовым договорам, создающие произведения по авторским договорам, за которых уплачивается ЕСН. Индивидуальные предприниматели, адвокаты вносят этот налог за себя самостоятельно.
Застрахованные лица имеют право на:
- выбор страховой медицинской организации (СМО);
- выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС;
- получение медицинских услуг на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
- получение медицинских услуг в соответствии с качеством и объемом, установленным программой государственных гарантий;
- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе и на материальное возмещение ущерба, независимо от того, предусмотрено это договором или нет и др.
Страхователями выступают как юридические, так и физические лица, вносящие часть ЕСН в качестве взносов в фонды ОМС. Плательщиками являются:
- за неработающее население – высшие органы государственного управления субъектов РФ и местная администрация;
- за наемных работников – работодатели;
- индивидуальные предприниматели, адвокаты, частные нотариусы и др.
При недостатке в местном бюджете средств для оплаты медицинской помощи, оказанной неработающим лицам, выделяются дотации в порядке, установленном Правительством РФ.
Порядок регистрации страхователей в территориальном фонде ОМС и форма свидетельства о регистрации страхователя устанавливаются Правительством РФ. За отказ организаций от регистрации в качестве плательщиков ЕСН, сокрытие или занижение сумм, с которых он должен вноситься, нарушение сроков перечисления применяются финансовые санкции в виде штрафа и (или) пени, уплата которых не освобождает страхователя от выполнения обязательств по уплате ЕСН.
Страхователи имеют право:
- на выбор страховой медицинской организации;
- на осуществление контроля за выполнением договора ОМС.
Страхователи обязаны:
- заключить договоры ОМС;
- платить ЕСН;
- принимать меры по устранению воздействия неблагоприятных производственных факторов на здоровье граждан;
- предоставлять страховой медицинской организации информацию о состоянии здоровья контингента, подлежащего страхованию и др.
Функции страховщика в системе ОМС выполняют страховые медицинские организации СМО. СМО – это юридические лица любых форм собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и получившие лицензию. Они не входят в систему здравоохранения.
Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями СМО.
Основной задачей СМО является оплата медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой государственных гарантий и договором ОМС, осуществление контроля за объемом и качеством медицинских услуг.
Страховая медицинская организация имеет право:
- на выбор медицинского учреждения для оказания медицинской помощи по договорам медицинского страхования;
- на участие в определении тарифов на медицинские услуги;
- на предъявление иска к медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического и морального вреда, причиненного застрахованному по их вине и др.
Страховая медицинская организация обязана:
- осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе;
- заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание застрахованным медицинской помощи по ОМС;
- выдавать застрахованному или страхователю медицинские полисы;
- контролировать объем, качество и сроки оказания медицинской помощи;
- защищать интересы застрахованных;
- для обеспечения устойчивости своей деятельности создать резервные фонды и др.
Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию. С 01.01.2007 г. аккредитация медицинских учреждений отменена, что может негативно отразиться на качестве медицинской помощи.