Тематический план практических занятий

(продолжительность академического часа – 50 минут)

№	Наименование тем	Содержание	Объем в часах
1	Обследование пациентаентав профилактическом отдении лени поликлиники. Поря док и методы обследова ния. Медицинская карта стоматологического боль ного. Определение распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей (индексы кп, КПУ+кп, КПУ). Расчет показателей прироста и редукции кариеса зубов.	.Возрастные анатомо- физиологические особенности зубочелюстной системы. Закладка, сроки минерализации и прорезывания временных и постоянных зубов. Оценка состояния твердых тканей зубов. Индексы интенсивности кариеса зубов: КПУ, кпу зубов и поверхностей. Графико- цифровая и международная система обозначения зубов. Оценка состояния тканей пародонта с помощью индексов: CPITN, PМА. Выявление зубочелюстных аномалий и факторов риска их возникновения. Определение гигиенического состояния полости рта. Индексы гигиены по Федорову-Володкиной, Грину- Вермиллиону, индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Интенсивность кариеса постоянных зубов выражается ин­дексом КПУ, где К — кариозные, П — пломбированные, У -удаленные зубы. Наряду с этим используется показатель КПп, где К — кариозные зубы, Пп — пломбы поверхностей. В период сменного прикуса интенсивность кариеса выража­ется индексами КПУ, кп, КПУ-f кп, КПп + кпп. -Средний показатель интенсивности кариеса зубов в расчете на группу обследуемых определяется по формуле: Сумма индивидуальных показателей кп, КПУ, КПУ + кп Число обследованных	6
2	Оценка состояния тканей пародонта с помощью индексов CPITN, PMA, КПИ, ПИ и др. Предметы и приспособления для индивидуальной гигиены полости рта	Методика обследования: визуально с помощью обычного на­бора зубоврачебных инструментов определяется мягкий зубной налет, кровоточивость зубодесневого желобка, поддесневой зуб­ной камень, патологические зубодесневые карманы и патологи­ческая подвижность зубов, при наличии признака, независимо от его тяжести (количества). Папилярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA). Этот индекс позволяет судить о протяженности и тяжести воспаления в пародонте. Индекс может быть выражен в абсо­лютных цифрах или в процентах (модификация Парма). Воспа­ление сосочков (Р) оценивается в 1 балл, воспаление края дес­ны (М) — 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) — 3 балла. Исходя из этого щетка должна быть не очень жесткая, что­бы очистить поверхность зубов, не травмируя десну. Проверить упругость щетки можно пальцами. Если щетка поддается давле­нию вдоль рабочей поверхности с явным сопротивлением, то ею пользоваться можно. Кустики щетины должны располагаться не густо, чтобы проникать в межзубные промежутки.	6
3	Средства индивидуальной гигиены полости рта Методика определения гигиенических индексов по Федорову-Володкиной	С целью профилактики ка­риеса и укрепления общего состояния организма ребенка ре­комендуется назначать препарат «Витафтор», содержащей фтор и витамины А, Д, С. Применяют препарат по 1 капле на 1 кг массы тела ребенка, но не более 1 чайной ложки. Детям до 6 лет — 0,5 чайной ложки. Курс лечения продолжается 1 месяц. Всего в году проводят 4—6 курсов с двухнедельными переры­вами. Соблюдение правил гигиены полости рта с использованием только лишь зубной щетки не позволяет добиться хорошего очи­щения от налета боковых поверхностей зубов и межзубных про­межутков. Вследствие этого в личной гигиене необходимо ис­пользовать кроме зубной щетки другие средстве: зубные нити (флоссы), зубочистки. Индекс Федорова—Володкиной широко применяется в на­шей стране для изучения гигиенического состояния полости рта. Он учитывает площадь зубного налета на вестибулярной по­верхности шести нижних фронтальных зубов, окрашенных рас­твором Шиллера—Писарева, Оценка результатов следующая; 1 — отсутствие окрашивания, 2 — окрашивание */4 поверхности коронки зуба, 3 — окрашивание V* поверхности зуба, 4 — окрашивание ^3/4 поверхности зуба, 5 — окрашивание всей поверхности зуба. Сумма баллов каждого зуба	6
4	Рубежный контроль Методы чистки зубов (Fones, Bass, Leonard, стандартный метод). Формы чистки зубов: индивидуальная, контролируемая, профессиональная.	Чистить зубы надо дважды: утром после завтрака и перед сном. Щетку надо менять через три-четыре месяца. Проверить эффективность чистки зубов можно с помощью настойки йода, которая при соединении с углеводами изменяет окраску на синий цвет. Для этого на зубной фантом наносят крахмальный клейстер и приступают к очистке зубов. По результатам окрашивания очищенных зубов судят о том, насколько полной и правильной она была. Методика Леонардо. Зубную щетку устанавливают перпен­дикулярно к поверхности зубов. Производятся вертикальные дви­жения в направлении от десны к коронке зуба на верхней челю­сти сверху вниз, на нижней - снизу вверх. При таких движе­ниях удаляются остатки пищи и удается избежать поврежде­ния десны. Вестибулярные поверхности зубов чистят при сомк­нутых зубах, жевательные очищают движениями щетки вперед - назад. Методика Басе. Щетинки должны находиться под углом 45° к оси зуба, при этом концы щетинок частично проникают в десневую бороздку и в межзубные промежутки. При чистке про­изводят вибрирующие движения вперед -назад без перемещения концов щетинок. Внутренние поверхности очищают также. Же­вательные очищают движениями зубной щетки вперед –назад.	6
5	Методика удаления над и поддесневых зубных отложений Экзогенное использование фторидов для профилактики кариеса: фторсодержащие лаки, гели, растворы для полоскания и аппликаций. Показания, противопоказания, техника выполнения, эффективность лечения.	Инструменты для удаления налета и зубных отложений мож­но разделить на металлические, деревянные, резиновые, комби­нированные. Существуют машинные и ручные инструменты. К ним относятся экскаваторы, крючки, ложки, палочки, щетки, по­лиры, финиры, гладилки, чашки. Перечисленный инструмента­рий применяется только врачом. Из микроэлементов, способствующих повышению резистент­ности эмали к кариесу, наиболее изучен фтор. Известно, что при концентрации фтора в питьевой воде 1,0 мг/л происходит иде­альная кристаллизация твердых тканей зубов в период созрева­ния. Оптимальное поступление фтора в организм обеспечивает повышение сопротивляемости наружного слоя эмали зубов (за счет формирования в ней фторапатита) действию патологических факторов. Кроме того, фтор подавляет деятельность кариесогенной флоры. Он также обладает свойством десорбировать аль­бумины и гликопротеины слюны, препятствуя, таким образом, формированию зубной бляшки.	6
6	Методика герметизации фиссур и слепых ямок. Материалы, показания,противопоказания, методики, эффективность. Методика определения местных факторов риска заболеваний пародонта и их устранение.	При закрытии фиссур с завершенной минерализацией используют эвикрол, консайз с предварительным протравливанием 30—50% фосфорной кислотой для обеспечения прочного и дли­тельного физического барьера. Созданы герметики, которые отверждаются под воздействием ультрафиолетового облучения. К таким относится: отечественный, «волакор», зарубежный «эпоксилит». Они имеют следующие преимущества перед герметика-ми, твердеющими химическим путем: 1. Большая полнота минерализации. 2. Экономия рабочего времени, так как отвердение начинается по «команде» только под воздействием УФ света. Разрабатываются и метилметакрилатные герметики, прили­пающие к влажному зубу и отверждающие под влиянием влаги. Представителями их являются энамит и покровные лаки на ос­нове эпоксидной смолы и хлороформа. Травматическая окклюзия- это изменение артикуля­ционного равновесия зубов, повышенная нагрузка одних зу­бов и недогрузка других. Причины: а) аномалия прорезыва­ния, б) аномалия прикуса, в) дефекты протезирования и пломбирования, г) неудовлетворительно изготовленные шины и аппараты. Патология пародонта развивается вследствие травмирую­щего действия аномалийно -прикрепленных связок: при дви­жении губ, языка- создается натяжение тканей, уменьшает­ся кровенаполнение, нарушается их трофика. Клинически это проявляется анемизацией, развитием гингивита, отслаиванием десны из-за разрушения эпителиального прикрепления. Большое значение в патогенезе клинических призна­ков болезни у детей имеет возможность диспропорции роста и созревания незрелых структур. Диспропорция роста и созревания может возникнуть как внутри системы, объединенной единством функции (зуб, периодонт, альвео­лярная кость и т. д.), так и в структурах и системах, обеспечиваю­щих и приспосабливающих весь организм к внешним условиям от рождения до старости (эндокринная система и др.).	6
7	Методика определения факторов риска зубочелюстных аномалий и их устранение. Методика определения окклюзиограммы и избирательного пришлифовывания зубов.	В возникновении зубочелюстно-лицевых аномалий большое значение имеет генетическая обусловлен­ность, которая определяется на основе данных генеало­гического анализа по трем вариантам: - прямое наследование признаков (диастема, адентия, сверхкомплектные зубы, ретенция, изменение числа, формы и величины зубов); - передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей (истинная прогнатия, истинная прогения); - передача по наследству несоответствия размеров челюстей и величины зубов (тесное положение зубов, обусловленное недо­статочностью размеров апикального базиса); редкое расположение зубов с наличием трем. Определение равномерности окклюзионной нагрузки зубов методом отпечатков проводят с целью изучения возможности распределения функциональной нагрузки на пародонт различных зубов. Для этого сложенную вдвое копировальную бумагу помещают между зубами в боковых и фронтальных участках челюстей и предлагают обследуемому ребенку плотно сомкнуть зубы. На зубах в местах окклюзионных контактов остаются следы копировальной бумаги. Чтобы зарегистрировать эту картину, в следующий раз между зубами и копировальной бумагой помещают полоски обычной белой бумаги.	6
8	Рубежный контроль Проведение «уроков здоровья» в организованных детских коллективах. Подготовка наглядных материалов по стоматологическому просвещению.	В периоде ясельного и дошкольного возраста санпросвет-работа ложится на плечи воспитателей, которые научат, от­корректируют или повторяют, «как надо сделать», используя силу коллективного примера. Основной задачей в этот период является регулярное повторение навыков с целью выработки условного рефлекса. В младшем школьном возрасте участниками становятся учителя и вожатый. Основной задачей этого периода являет­ся, воспитание уважительно-ответственного отношения к про­филактическим мероприятиям. Учителю необходимо всячес­ки содействовать проведению мероприятий и быть активным участником.	6
9	Подготовка рабочего места стоматолога на профилактическом приеме в организованном детском коллективе (контроль дез. режима, инструментарий и оборудование). Определение гигиенических индексов у школьников. Обучение детей методам чистки зубов. Контролируемая чистка зубов среди 6-7- летних школьников.	В кабинете должна быть двойная кварцевая лампа, при помощи которой происходит обеззараживание воз­духа. Кварцевание происходит до начала работы, в пе­рерыве между сменами и после завершения рабочего дня. Для работы врача, ведущего терапевтический при­ем, необходимо следующее оборудование: 1) кресло стоматологическое; 2) стул со спинкой для врача передвижной; 3) установка стоматологическая с бормашинами, све­тильником, плевательницей, диатермокоагулятором, электродиагностическим прибором, приспособлением для гидротерапии, слюноотсосом; 4) прикресельный столик врача; 5) канцелярский стол для записей историй болезни и ведения другой документации; 6) стулья; 7) раковина для мытья рук; 8) раковина с тумбочкой или пристенной полкой для мытья использованного инструментария; 9) сухожаровой шкаф для стерилизации металличес­кого инструментария; 10) вытяжной шкаф со стерилизаторами; 11) стол с наборами стерильных инструментов; 12) шкаф для хранения медикаментов, инструмен­тария, пломбировочных материалов, шкаф А для ядо­витых, шкаф Б для сильнодействующих лекарственных веществ. Целесообразно, чтобы правая половина кабинета на­ходилась в распоряжении врача, здесь же проходит больной. Левая половина кабинета - для медсестры и санитарки. Индекс Федорова—Володкиной широко применяется в на­шей стране для изучения гигиенического состояния полости рта. Он учитывает площадь зубного налета на вестибулярной по­верхности шести нижних фронтальных зубов, окрашенных рас­твором Шиллера—Писарева, Оценка результатов следующая; 1 — отсутствие окрашивания, 2 — окрашивание */4 поверхности коронки зуба, 3 — окрашивание V* поверхности зуба, 4 — окрашивание ^3/4 поверхности зуба, 5 — окрашивание всей поверхности зуба. Сумма баллов каждого зуба	6
10	Выявление показателей распространенности и интенсивности кариеса среди школьников 6,12,15 лет (индексы КПУ, КПУ+кп) Выявление показателей распространенности и интенсивности заболеваний пародонта среди школьников 15 лет (индекс CPITN, PMA, KПИ).	Исходя из этого Т. Ф. Виноградовой в 1972 г. предложен доступный во всех (полевых) условиях работы метод определения активности кариеса. За основу взят рекомендованный Комитетом экспертов ВОЗ (1962) показатель (индекс) КПУ, кп, КПУ + кп. Для каждого региона определяется среднее значение индекса в каждой возрастной группе и отклонения от среднего значения по трем сигмальным отклонениям, т. е. М±3а. В результате фор­мируются следующие группы: I группа —дети, имеющие интенсив­ность кариеса по КПУ, КПУ + кп, равную М —За; 1 группа «А» — дети, имеющие интенсивность кариеса меньше среднего значения М, но больше чем М — За. Эти группы составляют компенсиро­ванную форму кариеса. Дети, имеющие интенсивность кариеса, равную М + За, состав­ляют II группу или субкомпенсированную форму патологии. В группу с III степенью активности кариеса (декомпенсирован­ная форма) отнесены дети, имеющие не только КПУ, кп и КПУ + + кп больше, чем М + За, но и очаговую деминерализацию (меловые пятна на зубах, окрашивающиеся красителями), а также дети в I лет, имеющие КПУ более 5. Определение индекса РМА. Степень воспаления десны устанавливают с помощью индекса гингивита—РМА (папиллярно-маргиналь­но-альвеолярный индекс). Воспаление сосочка (Р) оценивается в 1 балл, воспаление края десны (М) —2 балла, воспаление альвеоляр­ной десны (А) —3 балла. В модификации Парма: Индекс РМА = сумма РМА X 100 3 X число зубов в полости рта Сумма РМА определяется при сложении всех наивысших оценок состояния маргинального пародонта у каждого зуба. Например: Индекс РМА= (2+2+2+2+1+1+1+1+3+3+3+3) -X 100 =33,3%	6
11	Рубежный контроль Применение низкоинтенсивного лазерного излучения для профилактики основных стоматологических заболеваний.	Лазерная терапия –использование излучаемых квантовыми генераторами электромагнитных волн, обладающих монохроматичностью, когерентностью (однофазность волны). Наиболее широко применяется излучение гелий –неонового лазера (ИГНЛ). Такое излучение оказывает лечебное действие ши­рокого диапазона: противовоспа­лительное, так как нормализует нарушенные микроциркуляцию и проницаемость сосудистой стенки; болеутоляющее; тромболитическое; улучшает обменные и окисли­тельно-восстановительные процес­сы в тканях; стимулирует процесс регенерации, факторы местной и общей иммунной защиты организ­ма и др.	6
12	Профилактические карты ВОЗ, заполнение и выявление нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях. Удаление над и поддесневых зубных отложений у школьников 15 лет с начальными проявлениями заболеваний пародонта.	В последние годы в различных регионах страны активно проводится эпидемиологическое обследование с использованием индексов и критериев ВОЗ и заполнением специальной профилактической карты, чтобы составить представление о заболеваемости и потребности в профилактике и лечении различных патологических состояний. Инструменты для удаления налета и зубных отложений мож­но разделить на металлические, деревянные, резиновые, комби­нированные. Существуют машинные и ручные инструменты. К ним относятся экскаваторы, крючки, ложки, палочки, щетки, по­лиры, финиры, гладилки, чашки. Перечисленный инструмента­рий применяется только врачом.	6
13	Избирательное пришлифовывание и устранение супраконтактов зубов. Определение оклюзиограммы. Составление программы комплексной профилактики стоматол огических заболеваний.	Определение равномерности окклюзионной нагрузки зубов методом отпечатков проводят с целью изучения возможности распределения функциональной нагрузки на пародонт различных зубов. Для этого сложенную вдвое копировальную бумагу помещают между зубами в боковых и фронтальных участках челюстей и предлагают обследуемому ребенку плотно сомкнуть зубы. На зубах в местах окклюзионных контактов остаются следы копировальной бумаги. Чтобы зарегистрировать эту картину, в следующий раз между зубами и копировальной бумагой помещают полоски обычной белой бумаги. Комплекс первичных профилактических мер предусматрива­ет: 1) гигиеническое воспитание -населения (обучение уходу за полостью рта), 2) реализацию программы рационального пи­тания, 3) регулярное посещение врача-стоматолога для прове­дения лечебно-профилактических вмешательств, которые сводят­ся к контролю за гигиеническим состоянием ротовой полости па­циента, снятию зубных отложений, своевременному лечению вос­палительных изменений в тканях краевого пародонта, выявле­нию и устранению аномалий зубных рядов, рациональному ор­топедическому лечению при наличии дефектов зубных рядов.	6
14	Принципы составления диспансерных групп с целью профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта. Критерии и периодичность оценки эффективности программы, прогнозирование стоматологической заболеваемости.	Понятие о ситуационном анализе. Этапы планирования программы профилактики. Цель, задачи программы, выбор методов и средств профилактики. Персонал, учавствующий в выполнении программы, материальное обеспечение программы. Организационные мероприятия по внедрению программы профилактики, мониторинг. Критерии и периодичность оценки эффективности программы, прогнозирование стоматологической заболеваемости. Взаимосвязь стоматологической службы с другими отраслями здравоохранения и образования. Особенности проведения профилактических мероприятий у различных контингентов населения: беременных, детей разного возраста, подростков, взрослых.	6
15	Рубежный контроль Итоговая консультация		6
Всего: 90 часов