- •Лекция № 17 Острые пневмонии
- •Лекция № 19 х.И.З.Л. Пневмокониозы
- •Патогенез
- •Классификация -
- •Хроническая пневмония
- •Интерстициальные болезни легких
- •Лекция № 20 Болезни печени
- •Лекция № 21 Лейкозы. – Лимфогрануломатоз
- •Общие проявления лейкозов
- •Острые лейкозы
- •Лекция № 22 Болезни почек I
- •Лекция № 23 Болезни почек II
- •Лекция № 26 Болезни женских половых органов Патология беременности
- •Лекция № 27 Брюшной тиф. Сыпной тиф. Дизентерия
- •Лекция № 29 Первичный и гематогенный туберкулез
Лекция № 19 х.И.З.Л. Пневмокониозы
ХИЗЛ – группа болезней легких различной этиологии, патогенеза и морфологии, для которых характерно развитие хронического кашля с выделением мокроты и затруднением дыхания, что не связано со специфическими заболеваниями, прежде всего туберкулезом легких.
Классификация -
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Хроническая обструктивная эмфизема легких
Хронический абсцесс
Пневмофиброз
Хроническая пневмония
Бронхиальная астма
Ряд авторов (Струков А.И., Серов В.В.) включают в эту группу
интерстициальные болезни легких.
Этиология и эпидемиология
Отмечается высокая зависимость ХИЗЛ от неблагоприятных факторов внешней среды, курение, профессиональных вредностей, острых инфекций дыхательных путей ( прежде всего вирусных), состояние иммунной системы, генетической предрасположенности. Наибольший удельный вес в структуре ХИЗЛ приходится на хронический бронхит – 60-90% всех больных.
Патогенез
Выделяют так называемые «обструктивные» и «рестриктивные заболевания лекгих. Это деление определяется морфофункциональными особенностями повреждения воздухопроводящих и респираторных отделов легких.
Обструктивные заболевания легких – болезни воздухопроводящих путей, характеризующиеся увеличением сопротивления прохождения воздуха за счет частичной или полной обструкции их на любом уровне (от трахеи до респираторных бронхиол). К ним относятся:
хр. обструктивный бронхит
хр. обструктивная эмфизема легких
бронхоэктатическая болезнь
бронхиальная астма
В основе обструктивных заболеваний лежит нарушение дренажной
функции бронхов, что является основной причиной их обструкции.
Рестриктивные заболевания легких – характеризуются уменьшением объема легочной паренхимы с уменьшением жизненной емкости легких. К ним относятся интерстициальные болезни легких.
В основе рестриктивных заболеваний лежит развитие воспаления и фиброза в интерстициальной ткани респираторных отделов легких, нередко на иммунной основе. Это ведет к фиброзу и блоку аэрогематического барьера, что приводит к прогрессирующей дыхательной недостаточности.
Многие легочные заболевания на поздних стадиях имеют, как правило, одновременно обструктивный и рестриктивный компоненты.
Морфогенез
Существует 3 морфогенетических механизма развития ХИЗЛ -
Бронхитогенный – происходит нарушение дренажной функции легких и бронхиальной проходимости. Сюда относятся обструктивные заболе-
вания легких – хр. бронхит, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, хр. обструктивная эмфизема.
Пневмониогенный механизм связок с бронхопневмониями и их ослож-
нениями, крупозной пневмонией и их осложнениями острым абсцессом и карнификацией. В исходе развивается хр. абсцесс и хр. пневмония. Эти заболевания имеют выраженный рестриктивный компонент.
Пневмониогенный механизм – развивается при хр. воспалении и фиб-
розе на «территории» интерстициальной ткани респираторных отделов легких и встречается при интерстициальных заболеваниях легких.
В финале все 3 механизма ХИЗЛ ведут к развитию пневмосклероза,
вторичной легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка и легочно-сердечной недостаточности.
Хронический бронхит – заболевание, характеризуется избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, приводящими к появлению продуктивного кашля по меньшей мере в течение 3 мес ежегодно на протяжении 2 лет.
Морфологический субстрат – хр. воспаление стенки бронхов с гиперплазией слизепродуцирующих бокаловидных клеток и слизистых желез, что клинически выражается выделением мокроты.
Этиология. Факторы риска. -
Курение – наиболее важный этиологический фактор хронического бронхита. Механизм действия табачного дыма – снижение активности движения ресничек бронхиального эпителия, что приводит к нарушению дренажной функции;
снижение активности альвеолярных макрофагов, повреждение механизмов местной легочной защиты;
органические, физические, химические факторы: пыль минерального и органического происхождения, токсичные газы;
вирусные инфекции;
наследственные заболевания (синдром «неподвижных ресничек).