Билет 16

1)

• повреждение мочевого пузыря 12% (преимущественно внебрюшинные) диагностика как и при огнестрельных ранениях

• повреждение уретры 7% (чаще в простатическая часть уретры)

• повреждение прямой кишки 3%

Диагностика:

• ранениях мочевого пузыря:

  • внутрибрюшинные

    • гематурия

    • при цистографии видны затеки контрастного вещества

    • симптом Зельдовича (при катетеризации мочевого пузыря, выводится жидкости более 300 мл.)

  • внебрюшинные

    • ложные позывы на мочеиспускание

    • боль и припухлость в надлобковой зоне

    • при цистографии, расплывчатость контуров, затеки в паравезикулярную клетчатку

• ранения мочеиспускательного канала (острая задержка мочи, кровотечение из наружного отверстия уретры, уретрография), катетеризация при клинике разрыва уретры противопоказана из-за угрозы дополнительного повреждения стенки

• кровотечение из прямой кишки

• выделение газов и кала из раны

Первая помощь

(самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструктора, фельдшера БМП):

анальгетики из шприц-тюбика

Этапное лечение

1. Раненые с признаками нестабильных переломов, и продолжающимся внутритазовым кровотечением, наличием шока – относятся к группе нуждающихся в первоочередной эвакуации для оказания хирургической помощи по неотложным показаниям.

2. Раненые с продолжающимся наружным кровотечением и с острой задержкой мочи – нуждаются в неотложных мероприятиях первой врачебной помощь.

3. Остальные раненые в таз – первая врачебная помощь оказывается в сортировачно-эвакуационном отделении в порядке очереди.

Квалифицированная медицинская помощь

раненые с внутрибрюшинным повреждением прямой кишки с продолжающимся кровотечением – лапаротомия, одноствольная колостома.

раненые с внутрибрюшинными повреждениями мочевого пузыря с продолжающимся кровотечением – лапаротомия, двухрядный шов на мочевой пузырь с катетером в мочевом пузыре.

Вторая группа – оказывается помощь во вторую очередь.

1. раненые с внутрибрюшным повреждением прямой кишки или мочевого пузыря, без кровотечения – лапаротомия и ушивание пораженных органов выполняется по срочным показаниям.

2. раненые с внебрюшинным повреждением прямой кишки – накладывается двухствольный противоестественный задний проход.

3. раненые с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря – цистостомия, раны мочевого пузыря ушиваются двухрядным швом, дренирование околопузырной клетчатки по Буяльскому- Мак-Уортеру.

4. раненые с повреждением уретры – цистостома, дренирование околопузырного пространства по Буяльскому- Мак-Уортеру.

5. раненые с обширными повреждениями мягких тканей и костей таза – ПХО, при отслойки кожи – кожная пластика.

2) Повреждение менисков — типичным механизмом травмы является сгибание и ротация в коленном суставе при нагруженной конечности. Чаще повреждается внутренний мениск, который в отличие от наружного связан с боковой связкой, что ограничивает его перемещение при движении в суставе. Этими же анатомическими особенностями обусловлено частое сочетание повреждения внутренней (большеберцовой) боковой связки. Повреждение этих двух анатомических образований приводит к резкому снижению прочности передневнутреннего отдела сустава. Сочетание разрыва внутреннего мениска, внутренней (большеберцовой) боковой и передней крестообразной связок — типичное повреждение, получившее название «несчастная триада».

Диагностика. В поздние наиболее типичны следующие симптомы:

1)Боль в области щели сустава на стороне поврежденного мениска. Боль усиливается во время пальпации, особенно при одновременной ротации голени в противоположную сторону. При разрыве задних отделов мениска боль, может локализоваться в подколенной области.

2)Симптом «Блокады» сустава. При попытке согнуть или разогнуть ногу появляются резкие боли. Блокада иногда сопровождается характерным щелчком.

3) Атрофия четырехглавой мышцы симптом Чаклина: если больной поднимает прямую ногу, то выявляются уплощение и напряжение портняжной мышцы.

4)Симптом «щелчка» Чаклина. При движениях в коленном суставе с наружной стороны голень как бы перекатывается через препятствие в области наружного мениска; при этом ощущается щелчок.

5)Симптом усиления болей при попытке больного присесть на корточки «по-турецки»

6)Симптом «калоши» Перельмана. Усиление болей в локальной точке при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши, — ротационные движения голенью и стопой.

7)Симптом Турнера. Гиперестезия или анестезия кожи по внутренней поверхности колена.

8)Симптом Штеймана — Бухарда. Появление болей над поврежденным мениском при наружной или внутренней ротации голени, согнутой под углом 90°. Наиболее информативна, особенно при свежих повреждениях, артроскопии коленного сустава, которую чаще проводят из наружнонижнего доступа.

Ле ч е н и е. Разорванные мениски при консервативной терапии не срастаются. Такое лечение направлено на ликвидацию острых явлений травмы сустава и синовита. При наличии блока следует произвести вправление мениска. Хирургическое вмешательство может включать сшивание разорванного мениска. Менискэктомию — удаление всего мениска с оставлением паракапсулярной его полоски шириной 2*—3 мм. Тотальную менискэктомию производят в тех случаях, кога другие способы не возможны. После операции на несколько часов накладывают пневматическую повязку с дозированной компрессией. На следующий день начинают сгибательные движения в оперированном суставе и разрешают ходьбу с помощью костылей. Дозированную нагрузку на ногу начинают через 2—3 нед.

3) комбинированная хим. поражение: явл. Результатом одновременного или последовательного воздействия отравл веществ и механич либо термич травмы.

Первая и доврачебная помошь : дополнительно выполняются – надевание противогаза,ь введение антидота ФОВ, первичная дегазация содержимым индивидуал противохим пакета, вынос из очага поражения.

Первая врачебная помошь на сортировочном посту группы: 1)представляющие опсность для окружающих 2) не представляющ опасность. Проводят неотложные мероприятия - повторное введение антидотов, оксигенотерапию и ивл, введение аналептиков и вазопрессоров.

Квалифиц помощь необходимость выполнения проведения хирург обработки ран, зараженных кожно-нарывными ОВ.

Специализированная хирургич помошь осуществ в ВПМГ