Билет 20

1) Скелетное вытяжение. Является функциональным методом

лечения. Основными принципами скелетного вытяжения являются

расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность

нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их

иммобилизации.

Свободную конечность при соответствующих показаниях

можно перевязывать, проводить физиотерапию и электролечение,

рано начинать ЛФК. Чаще всего скелетное вытяжение

используют при лечении косых, винтообразных и оскольчатых

переломов длинных трубчатых костей, некоторых переломов костей

таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного

сустава и пяточной кости. Скелетное вытяжение применяют при выраженном смещении отломков по длине, неэффективности одномоментного вправления, в предоперационном периоде для улучшения стояния отломков кости перед их фиксацией, а также иногда в послеоперационном периоде. Скелетное вытяжение можно осуществить в любом возрасте (кроме детей до 5 лет) и оно имеет мало противопоказаний. учитывая опасность инфицирования кости выполнять эту операцию при тщательном соблюдении всех правил асептики. Наличие гнойников, ссадин и язв в предполагаемой области введения спицы является

противопоказанием к ее проведению в этом месте. В процессе лечения

необходимо изолировать места выхода спицы через кожу

салфетками и бинтами, которые периодически смачивают этиловым

спиртом. При удалении спицы скусывают кусачками один ее

конец как можно ближе к коже; места выхода спицы тщательно

обрабатывают йодом или спиртом; после этого остаток спицы

извлекают, накладывают асептическую повязку.

В настоящее время наиболее распространено вытяжение с

помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе.

Спица Киршнера сделана из специальной нержавеющей стали,

имеет длину 310 мм и диаметром 2 мм. Растягивающую скобу

изготавливают из стальной пластины, обеспечивающей сильное

пружинящее действие, что способствует сохранению натяжения

спицы, фиксированной зажимами в концах скобы. Наиболее

проста по конструкции и удобна скоба ЦИТО Спицу Киршнера проводят через кость специальной ручной или электрической дрелью. Для предупреждения смещения спицы в медиальном или латеральном направлении применяют специа-

альный фиксатор ЦИТО для спицы. Спицу при скелетном вытяжении можно проводить через различные сегменты конечностей в зависимости от показаний.

Наложение скелетного вытяженияз а большой вертел. Прощупав большой вертел, выбирают точку у его основания, расположенную в задневерхнем отделе, через

которую проводят спицу под углом 135° к длинной оси бедра.

Такое косое положение спицы и дуги создают для того, чтобы

дуга не цеплялась за койку. Направление силы тяги осуществляется перпендикулярно оси туловища. Силу тяги (величина груза) рассчитывают по рентгенограмме, на которой строят параллелограмм сил.

2) Перелом пяточной кости

Механизм прямой. Чаще всего он наступает при падении с высоты на область

пяток.наиболее часты и тяжелы компрессионные переломы пяточной кости). При этом переломе пяточная кость, сдавленная между таранной костью и травмирующим агентом, раскалывается на несколько отломков. Возможны краевые

и изолированные переломы отдельных образований пяточной кости. Эти переломы менее тяжелы и прогностически более благоприятны.

Диагностика. При компрессионных переломах больные не могут ходить из-за болей. Пяточная область расширена. Гематома и максимальный отек отмечаются в подлодыжечных областях. Продольный свод стопы уплощен, а при переломе с большим смещением вообще отсутствует. Напряжение икроножной мышцы вызывает усиление болей. Пальпация пяточной области болезненна. При краевом и изолированном переломе клиническая картина более скудная. Иногда больные могут ходить даже с опорой на пятку. Наиболее постоянный симптом — боль в

пяточной области и болезненность (максимальная — на уровне перелома). Рентгенограммы в боковой и аксиальной (тыльно- подошвенной) проекциях позволяют уточнить диагноз.

Лечение. При краевых и изолированных переломах трудностей обычно не представляет. Репозицию перелома осуществляют под общей или местной анестезией пальцевым или аппаратным давлением на смещенный фрагмент кости. Лечение горизонтального перелома пяточной кости типа «утиный клюв»

проводят по методу Юмашева — Силина. Непосредственно над сместившимся вверх фрагментом кости проводят спицу Киршнера, которую укрепляют в скобе

скелетного вытяжения. Ногу сгибают в коленном суставе до угла 60—80°,

а под пятку подкладывают плотный упорный валик из дерева. Хирург обеими руками захватывает основание скобы и сдавливает пяточный бугор между упорным валиком и спицей Киршнера. В это время стопе придают положение умеренного

подошвенного сгибания . Не ослабляя давление на пяточную кость, накладывают гипсовую повязку. При этом способе внимание обращают на то, чтобы повязка плотно прилегала к спице сверху, ограничивая ее смещение в проксимальном

направлении. На область пятки гипс не накладывают. Скобу фиксируют к повязке. Делают контрольные рентгенограммы. Через 3 нед спицу удаляют. Еще через 2 нед снимают повязку. Аналогичным образом можно проводить репозицию

вертикального перелома пяточного бугра с той разницей, что упорный

валик помещают не под пятку, а спереди от нее. При невозможности закрытой репозиции прибегают к хирургическому вмешательству: репозиции и фиксации

перелома спицей или шурупом. После репозиции накладывают

гипсовую повязку до коленного сустава на 1 — V/2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 1 1 /2—3 мес.

При лечении компрессионного перелома пяточной кости основной задачей лечения

больных с такой травмой является восстановление продольного свода стопы. При переломе без уплощения свода стопы накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 11 /2—2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 2—4 мес. Если имеется расширение пятки, проводят ручное или аппаратное сдавление пяточной кости с боков. При компрессионном переломе со смещением пяточный бугор -Репозиция компрессионных переломов пяточной кости системой трех тяг по методу Каплана и по методу Юмашева На 7—10-е сутки лечение по методу Юмашева и соавт. или по методу Каплана: тисками сжимают пяточную кость и накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку, не снимая вытяжения. На 30—40-е сутки вытяжение снимают и накладывают повязку до коленного сустава на срок до 2х 2—3 мес после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес.

3) Предварительная сортировка (на сортировочном посту МПП, сортировочной площадке ОМБ):

• нуждающиеся в санитарной обработке (частичной или полной),

• нуждающиеся в изоляции,

• не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции. Их делят на тяжело и легко пострадавших.

Внутрипунктовая сортировка – это распределение раненых на группы в соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях с определением очередности и места оказания помощи на данном этапе эвакуации.

• нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (какая помощь, в каком подразделении этапа, в какую очередь)

• не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе

• имеющие несовместимые с жизнью ранения. Эта группа выделяется особенно осторожно. В нее включаются раненые, имеющие лишь явно несовместимые с жизнью повреждения (например, глубокий ожог 70% поверхности тела). Но это сортировочное заключение уточняется в процессе оказания помощи и лечения

Эвакотранспортная сортировка предусматривает распределение раненых на группы в соответствии с направлением дальнейшей эвакуации , очередности эвакуации, вида транспорта и положения раненого при транспортировке.

• подлежащие дальнейшей эвакуации

• каким транспортом

• в сопровождении или без сопровождения, могут ли использовать средства индивидуальной защиты

• подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (могут лечиться на месте до выздоровления или нуждаются во временной госпитализации из-за не транспортабельности