- •Радиационная медицина
- •Радиоактивность. Дозиметрия ионизирующих излучений.
- •Виды ионизирующих излучений:
- •Методы определения радиоактивности
- •Дозиметрия ионизирующих излучений.
- •Закрытые и открытые источники ионизирующего излучения.
- •Естественные и искусственные источники радиации и их вклад в формирование суммарной дозы облучения населения.
- •Оценка масштабов и степени радиоактивного загрязнения природной среды в зоне влияния аварии на чаэс
- •Основные регламентированные величины нрбу-97.
- •Оценка степени загрязненности радионуклидами окружающей среды и пищевых продуктов.
- •Задачи, организация работы и оснащение отделов и лабораторий для проведения радиометрических и дозиметрических исследований.
- •Оснащение и работа специализированных лечебных учреждений по оказанию медицинской помощи лицам, пострадавшим от действия ионизирующих излучений.
- •Основные аспекты биологического действия ионизирующих излучений. Острая лучевая болезнь. Организация медицинской помощи пострадавшим при аварии на атомном производстве.
- •Биологическое действие ионизирующих излучений.
- •Природа радиационной гибели клеток.
- •Пострадиационное восстановление (репарация) клеток.
- •Ранние радиоцеребральные эффекты.
- •Реакции поведения животных при облучении в широком диапазоне доз.
- •Изменение гематоэнцефалического барьера после облучения.
- •Гидратационно-электролитный профиль мозга после воздействия ионизирующих излучений.
- •Эндокринная система и ионизирующее излучение
- •Острая лучевая болезнь.
- •Принципы сортировки пострадавших.
- •Оказание медицинской помощи пострадавшим при авариях на атомном производстве.
- •Нервная система
- •Эндокринная система.
- •Щитовидная железа
- •Эндокринная система детей
- •Иммунная система
- •Цитогенетические эффекты
- •Половая система
- •Хроническая лучевая болезнь.
- •Условия возникновения хронической лучевой болезни.
- •Первая степень тяжести хронической лучевой болезни.
- •Вторая степень тяжести хронической лучевой болезни.
- •Третья степень тяжести хронической лучевой болезни.
- •Четвертая степень тяжести хронической лучевой болезни (терминальный период).
- •Особенности лучевого воздействия на организм инкорпорированных радионуклидов. Первая помощь и лечение.
- •Изменения кожи при острой лучевой болезни.
- •Изменения кожи при хронической лучевой болезни.
- •Поражение кожи при внешнем облучении отдельных сегментов тела.
- •Малые дозы ионизирующих излучений и их биологические эффекты. Отдаленные последствия аварии на атомном производстве.
- •Биологические эффекты малых доз ионизирующих излучений.
- •Отдаленные последствия аварии на атомном производстве.
- •Отдаленные последствия локального облучения.
- •Действие излучений на эмбрион и плод.
- •Концепция риска влияния ионизирующих излучений на человека.
- •Противорадиационная защита населения. Диспансеризация персонала на атомных производствах и населения, контактирующего с источниками ионизирующих излучений.
- •Диспансеризация лиц, работающих с источниками ионизирующих излучений.
- •Диспансеризация населения, которое подверглось воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской аэс.
- •Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений осп-72/87.
- •Дезактивация твердых, жидких и газообразных радиоактивных отходов.
- •Группы радиационных аварий.
- •Классификация радиационных аварий по масштабам.
- •Радиозащитное питание.
- •Национальный регистр лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на чернобыльской аэс.
- •Содержание
Иммунная система
Иммунная система чувствительна к действию ИИ, а также чутко реагирует на другие факторы окружающей среды, поэтому влияние Чернобыльской катастрофы отразилось и на иммунологических показателях различных контингентов. Динамика показателей в острый послеаварийный период и спустя 5–7 лет после аварии также имеет свои особенности, обусловленные дозой облучения, хотя и не всегда с четкой корреляцией, наличием предшествующей или сопутствующей соматической патологии, социально-экономическими, бытовыми и производственными факторами.
В ранний период иммунный статус лиц, перенесших ОЛБ, характеризовали как комбинированный приобретенный иммунодефицит радиационного генеза с угнетением функции Т- и В-звеньев, недостаточностью механизмов неспецифической резистентности и противоинфекционной защиты. Постепенное развитие компенсации радиационного поражения растянулось во времени на 3 – 5 лет и характеризовалось волнообразными колебаниями экспрессии поверхностных антигенов, связанных с хелперно-индукторной функцией, мутогенным ответом, усилением экспрессии пан-В и В-бластных активационных антигенов. Однако и в этот период в крови продолжали определяться Т-лимфоциты, несущие одновременно антигены СВ4 и СВ8, что характерно для клеток, находящихся в тимусе. Наличие такой субпопуляции клеток свидетельствует об определенной неустойчивости состояния компенсации, достигнутой у этой группы пациентов. Уровень поставарийного поражения и реконвалесценции в значительной мере зависел от иммуногенетических структур аллоантигенных систем крови пациентов, а также от комплекса мер по диспансеризации, медицинской и социальной реабилитации лиц, перенесших ОЛБ. В настоящее время состояние их иммунной системы определяют сформировавшаяся соматическая патология и отдаленные эффекты облучения.
Острая реакция иммунной системы на воздействие ионизирующей радиации в 1986 г. отмечалась у всех контингентов, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы или принимавших участие в ликвидации ее последствий. К сожалению, большинство исследований, касающихся этого периода, не имеют дозового сопровождения.
У лиц, работавших в 1986 г. на стройплощадке, у 4-го энергоблока (обследовано 1197 человек), через 10 – 60 сут после облучения проявления иммунологической недостаточности были выявлены у 7,9 % людей, что существенно не отличалось от среднепопуляционного. Спустя год после первого обследования отмечено нарастание частоты иммунологических отклонений среди изучаемых контингентов. Резкое снижение ОКТЗ+ и ОКТ8+ Т-лимфоцитов, В-клеток и больших гранулярных лимфоцитов определялось при дозах, достигающих 1 Гр с сохранением изменений более 10 – 15 мес; дозы до 0,5 Гр вызывали менее выраженные структурные изменения клеточных популяций иммунной системы, дозы менее 0,2 Гр эффекта не оказывали. Иммунологический мониторинг, охватывающий к настоящему времени более 11000 участников ЛПА, показал наличие у них существенных сдвигов субпопуляционной организации, поверхностных структур и функциональной активности иммунокомпетентных клеток. Методом двухцветной лазерной проточной цитофлюориметрии с моноклональными антителами при облучении, превышающем 0,05 Гр, выявлена дозовая зависимость снижения Т-лимфоцитов (СВЗ+), а также клеток, экспрессирующих рецептор к трансферрину. Выявлены коррелятивные зависимости между содержанием Т-лимфоцитов с фенотипом СDЗ+, НLА -DR- и длительностью пребывания в 30-километровой зоне, между поглощенной дозой радиации и содержанием Т-хелперов – индукторов (СD4+, 8-) за счет LeuЗа+8- клеток индукторов антителообразования. При дозовых нагрузках от 0,25 до 1 Гр так же, как и среди перенесших ОЛБ, в крови выявлялись молодые Т-лимфоциты с поверхностным фенотипом СD4+ СD8+. По мере нарастания доз от 0,05 до 0,25 Гр и далее до 1 Гр отмечалось снижение экспрессии поверхностного антигена естественных киллеров, определяемого моноклональными антителами Leu7 (СD57).
Клеточный цикл лимфоцитов характеризовался увеличением процентного содержания клеток в синтетической фазе и в фазах G2+М (постсинтетическая + митоз) в дозовом диапазоне 0,05 - 0,25 Гр. Более высокие дозы облучения уже не вызывали таких изменений, количество клеток в S-, G2 + М-фазах снижалось.
Изменения клеточного цикла были характерными и для участников ЛПА, продолжающих в 1986 – 1991 гг. работать в 30-километровой зоне. У них также отмечается активация В-звена иммунитета с повышением экспрессии (интенсивности свечения) поверхностных дифференцировочных антигенов В-клеток. Предметом особого внимания должно быть население контролируемых территорий, вынужденное жить в условиях повышенного внешнего гамма-фона и поступления радионуклидов с продуктами питания. Обследование в 1990 г. показало повышенное содержание СDЗ-4+ лимфоцитов, которые по предварительным данным могут отражать стабильные изменения Т-клеточного рецептора и радиационную нагрузку на стволовые клетки. Снижение количества Т-хелперов происходит за счет LeuЗа+8- клеток – индукторов антителообразования и выявлялось у участников ЛПА и населения контролируемых территорий ранее, чем уменьшение экспрессии антигенов СD3-Dг+клеток, отмеченное у ряда пациентов спустя 60 – 66 мес после облучения.
Значительное влияние на иммунологические показатели оказывает соматическая патология. Тенденция к снижению содержания лимфоцитов с поверхностным антигеном СD4, характерная в целом для. общей группы обследованных, у больных с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей достигала достоверных различий при сравнении соотношений СD4 и СD8 лимфоцитов (хелперно-супрессорный индекс).
Динамическое наблюдение за состоянием иммунной системы контингентов, подвергшихся воздействию комплекса факторов, связанных с аварией на ЧАЭС, показывает, что ионизирующая радиация оказывает воздействие на процессы дифференциации и активации. Восстановление иммунной системы после облучения может сопровождаться сохранением функциональной недостаточности субпопуляций. Эффективным путем коррекции иммунологической недостаточности в отдаленный период после воздействия ионизирующей радиации в малых дозах является индивидуализированный подход с применением препаратов тимуса, комплексной терапии, направленной на лечение имеющейся соматической или психосоматической патологии с включением адаптогенов, психотропных средств, рибоксина, немедикаментозных способов психореабилитации, а при значительной инкорпорации 137Сs – блокировании поступления его в организм.