3. Малые дозы облучения

Наблюдения показывают, что у человека даже при остром внешнем облучении дозой 1 Гр непосредственно или вскоре после облучения и в радиочувствительных тканях, и в организме в целом не происходит существенных нарушений. Могут иметь место лишь преходящие, небольшие сдвиги в содержании лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови, которые, как правило, быстро нормализуются без каких-либо специальных терапевтических вмешательств. Но это не является основанием, чтобы говорить об абсолютной безвредности таких воздействий. Подобного рода проблема может быть снята с повестки дня в том случае, если будут получены безусловные доказательства отсутствия развития отдаленных постлучевых последствий. Какими же могут быть эти последствия и какова степень риска для жизни, которому подвергаются люди, по тем или иным обстоятельствам попавшие под воздействие ИИ.

Анализ многолетних наблюдений за лицами, облученными большими дозами ИИ, показывает, что в качестве отдаленных последствий могут быть как соматические последствия представленные в основном лейкозами, злокачественными опухолями, катарактами и поражениями кожи. Постлучевые генетические нарушения проявляются в виде повреждений структур хромосом и представляют опасность обычно только для потомства. Все эти последствия не являются специфическими. Они могут быть вызваны также хроническим воздействием токсических веществ или других физических агентов, и их, как правило, трудно причинно связать с предшествовавшим облучением данного конкретного человека. Оценку масштабов отдаленных последствий можно провести только по результатам вероятностного анализа, выполненного по наблюдениям за большими контингентами пострадавших на протяжении многих, нередко несколько десятков лет. Естественно, что такие данные получить очень сложно.

Из вероятностной природы возникновения отдаленных последствий вытекает, что облучение только способствует их развитию и неизвестно, в каких конкретных случаях будут отсутствовать.

По мере снижения дозы облучения вероятность развития отдаленных последствий уменьшается. Предполагается, что эта закономерность будет действовать и в области малых и очень малых доз. Но в таком случае для последних биологический эффект может быть настолько мал, что для получения статистически значимого результата становится необходимым проведение огромного, практически невыполнимого объема наблюдений. В итоге на данном этапе очень трудно или вообще невозможно получить надежные прямые доказательства относительно частоты и характера последствий после облучения малыми дозами. Таковы сложности данной проблемы.

Прежде чем перейти к данному анализу отдаленных постлучевых последствий, необходимо определить значения доз, которые будут вкладывать в понятие "малые дозы".

В качестве верхнего предела диапазона малых доз, видимо, следует принять дозу 0,5 Гр. Аргументацией этой точки зрения может служить то обстоятельство, что острое воздействие ИИ в дозах, превышающих это значение, уже вызывает появление регистрируемых патологических изменений. В частности, после облучения в диапазоне от 0,5 до 1 Гр у человека хотя еще и не возникает острая лучевая болезнь, однако может развиться комплекс изменений, который в клинике известен под названием"лучевая реакция" или "реакция на облучение". Основные ее проявления сводятся к нарушениям в иммунологическом статусе и быстро преходящими гематологическими изменениями.

Отметим, что при рентгеноскопии желудка пациенты получают дозу ИИ около 0,3 Гр.

Основным материалом для изучения отдаленных последствий облучения у человека в настоящее время попрежнему остаются данные наблюдений за жертвами атомных бомбардировок японских городов (эти люди в Японии в 1957 г. получили статус "хибакуси"; они находятся под специальным медицинским наблюдением и пользуются рядом привилегий в социальной сфере).

Согласно публикациям Научного комитета по действию атомной радиации при ООН, обобщившего многолетние наблюдения, повышение заболеваемости лейкемией - наиболее характерного и часто встречающегося осложнения в качестве отдаленного последствия облучения - в Нагасаки наблюдалось у пострадавших, которые были облучены дозой не менее чем 1 Гр.

В Хиросиме, где поток радиации содержал значительную долю нейтронов, этот порог был снижен до 0,4 Гр.

В 1984 г. Международный комитет экспертов в области медицины и здравоохранения (ВОЗ) вновь вернулся к этим данным и проанализировал отдаленные последствия облучения у пострадавших при атомных бомбардировках Хиросимы и Нагасаки. Авторы представили доклад на тему "Последствия ядерной войны для здоровья населения и служб здравоохранения", в котором в принципе подтвердили ранее высказанную точку зрения, что риск заболевания острой лейкемией достоверно увеличивается только для лиц, получивших дозу не менее 1 Гр.

Несмотря на всю привлекательность японских материалов, их не следует считать достаточно надежными для изучения последствий действия малых доз радиации, поскольку данные физической дозиметрии в них в подавляющем числе случаев отсутствуют, а ретроспективные расчетные значения доз могут содержать значительную ошибку (эти дозы уже дважды пересматривались).

Наблюдения за туземцами Маршалловых островов, которые в 1954 г. подверглись воздействию гамма-излучения в результате выпадения радиоактивных осадков после термоядерного взрыва, произведенного США на атолле Бикини, свидетельствуют о том, что пороговая доза, вызывающая развитие лейкемий, по-видимому, даже превышает 1 Гр. Однако ни у одного из 17 тыс. пострадавших при обследовании на протяжении последующих 15 лет не выявлено случаев заболевания лейкемией.

По мнению видного советского специалиста в области медицинской радиологии Е.И.Комарова, на современном этапе отсутствует надежная научно обоснованная информация о заболеваемости и смертности от рака и лейкозов (впрочем, так же как и от других заболеваний) после облучения людей малыми дозами ИИ. А это, в свою очередь, не позволяет определить и степень риска для больших контингентов населения.

Многолетний опыт лечения больных радиоактивными изотопами, в процессе которого неизбежно происходит и облучение всего тела (например, в случаях с введением изотопов йода при заболеваниях щитовидной железы дозы общего облучения могут достигать 0,1-0,2 Гр), показывает, что такое воздействие в последующем не вызывает развитие лейкемий. Подобный вывод в еще большей степени относиться к другим видам злокачественных новообразований, поскольку они имеют существенно более высокий дозовый порог.

Специальное совещание , прошедшее в Базеле (Швейцария,1985 г.), на основании статистического и клинического анализа большого материала по смертности и заболеваемости людей раком и лейкозами в странах, имеющих повышенный естественный фон радиации (КНР, Индия, Бразилия), а также наблюдений за лицами, подвергшимися облучению по медицинским показаниям, пришло к выводу об отсутствии достаточно выраженных специфических поражений и отдаленных осложнений при облучении человека малыми дозами.

Еще более сложным является вопрос о генетических постлучевых последствиях. Статистика свидетельствует, что в обычных условиях в большинстве развитых стран около 4% новорожденных имеют различного рода отклонения от нормы - это так называемый генетический груз, которым отягощено современное человечество.

Генетики рассчитали, что опасными для жизнеспособности общества и его прогресса становятся условия, которые увеличивают генетический груз в 2 раза. Доза облучения, удваивающая число мутаций, а следовательно, и увеличивающая в 2 раза число аномалий в потомстве, получила название удваивающей дозы. На основании анализа всех имеющихся данных Научный комитет по действию атомной радиации установил, что удваивающая доза для человечества составляет 0,7 Гр, что превышает верхний уровень ограничивающего диапазона принятых нами малых доз.

Для разработки нормирования и определения безопасных уровней радиации принципиально важным является вопрос о том, имеется ли порог поражающего действия ИИ или его нет. В настоящее время принята концепция беспорогового действия радиации. Она предполагает перенос на область малых доз зависимости доза-эффект, которая существует в диапазоне больших доз облучения. А это значит, что любые небольшие дозы (вплоть до ничтожно малых, находящихся на уровне естественного радиоактивного фона) могут явиться причиной возникновения (хотя и с исключительно низкой вероятностью) поражающего эффекта, а следовательно, и развития отдаленных постлучевых отложений.

Концепция беспорогового действия ИИ не является бесспорной. Ведущий советский радиобиолог А.М.Кузин считает, что повреждения жизненно важных молекул и субклеточных структур, вызываемые воздействием ИИ в малых дозах, могут быть полностью компенсированы благодаря функционированию специальных репаративных систем клетки. В настоящее время открыты достаточно мощные ферментные комплексы репаративного синтеза, обеспечивающие восстановление разрывов в молекулах ДНК. При малых дозах эти системы могут успешно справляться с пострадиационными дефектами генома клетки.

Кроме того, когда речь идет о развитии опухолей радиационного генеза, то следует иметь в виду, что это - сложный процесс и для его реализации помимо радиационного воздействия, выступающего в роли начального канцерогенного фактора, необходим еще ряд обстоятельств, и прежде всего соответствующие изменения в иммунной системе, создающей в нормальных условиях своеобразный барьер для бластогенеза.