НЕФРОЛОГИЯ. 6 КУРС. Вариант 2

1 К клиническим типам течения гломерулонефрита (ГН) не относится:

- острый гломерулонефрит

- хронический гломерулонефрит

- быстропрогрессирующий гломерулонефрит

+ волчаночный нефрит

- все относится

2 Какое суждение об остром гломерулонефрите является неправильным:

- он может иметь бурное течение с благоприятным прогнозом

- он может протекать в латентной форме

+ при нем возможно развитие ОПН

- острый гломерулонефрит может возникать вне связи со стрептококковой инфекцией

- морфологически он соответствует эндокапиллярному пролиферативному типу гломерулонефрита

3 С какого срока болезни при сохраняющейся клинико-лабораторной симптоматике можно говорить о затяжном течении острого гломерулонефрита:

- более 2 недель

+ более 1 месяца

- более 4 месяцев

- более полугода

- если более года держится изолированная протеинурия

4 В каком случае при остром гломерулонефрите показано назначение гормональных препаратов:

- с момента возникновения заболевания

- при изолированном мочевом синдроме

- не показано

+ при наличии нефротического синдрома

- при циклическом течении заболевания

5 Какое суждение о быстропрогрессирующем гломерулонефрите является неправильным:

+ он не дает,как правило,быстрого перехода в хроническую почечную недостаточность

- в его патогенезе ведущую роль играют антитела к клубочковой базальной мембране

- его наиболее характерным морфологическим признаком являются "полулуния"

- его вторым названием является "'экстракапиллярный"

- он может наблюдаться при СКВ и узелковом периартериите

6 Хронический гломерулонефрит может быть этиологически связан со всеми указанными факторами, кроме:

- инфекцией

- токсическими влияниями

- воздействием сывороток и вакцин

+ нервно-психическими воздействиями

- злокачественными новообразованиями

7 Какое суждение о патогенезе хронического гломерулонефрита (ХГН) является неправильным:

- хронический гломерулонефрит может начинаться без предшествую щей фазы острого нефрита

- в развитии хронического гломерулонефрита первенствующее значение имеет повреждение базальной мембраны клубочков

- важное значение в становлении и прогрессировании хронического гломерулонефрита имеет нарушение микроциркуляции в почках

- циркулирующие иммунокомплексы - наиболее частый механизм поражения клубочков

+ при хроническом гломерулонефрите наибоее существенные изменения развиваются в мезенхимальной ткани почек

8 Какая форма хронического гломерулонефрита не относится к числу его

клинических вариантов,предусмотренных классификацией Е.М.Тареева:

- латентный

- нефротический

- гипертонический

- смешанный

+ фибропластический

9 Какие из указанных признаков не могут быть безусловно отнесены к показателям активации почечных процессов при хроническом гломерулонефрите:

- нарастание протеинурии и гематурии

- проявления внутрисосудистой гиперкоагуляции

- возникновение нефротического синдрома

- возникновение остронефритического синдрома

+ нарастание азотемии при уменьшенных размерах почек

10 Какое суждение относительно хронического гломерулонефрита является неправильным:

- хронический гломерулонефрит является частой основой развития нефротического синдрома

+ определяющее значение в его лечении имеет устранение нарушений пассажа мочи

- хронический гломерулонефрит приводит к развитию почечной не достаточности

- хронический гломерулонефрит может протекать в латентной форме

- при хроническом гломерулонефрите развиваться тубулоинтерстициальный синдром

11 В чем заключается "пульс-терапия" при гломерулонефрите:

- назначении повышенной дозы (60-120 мг/сут) преднизолона

- добавлении к лечебному комплексу цитостатиков

- включении в лечебный комплекс гепарина

+ в течении трех дней подряд в/в введении 1000 мг метилпреднизолона

- назначении четырехкомпонентной схеме (преднизолон + цитостатики + гепарин + дипиридамол)

12 У больного 36 лет через 3 недели после перенесенного ОРЗ появились отеки лица,нижних конечностей,повышение АД до 170/100 мм.рт.ст., протеинурия 1,6 г/л,эритроциты 10-20 в п/зр в осадке мочи.До этого периодически выявлялась незначительная протеинурия,но больной не обследовался. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

- острый гломерулонефрит

+ хронический гломерулонефрит,остронефритический синдром

- хронический гломерулонефрит с присоединением пиелонефрита

- нефротический вариант хронического гломерулонефрита

- хронический гломерулонефрит, гипертензивный вариант

13 При какой из указанных форм хронического гломерулонефрита наиболее эффективны гормональные препараты:

- мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит

+ болезнь малых ножек подоцитов (липоидный нефроз)

- ФСГС

- мембранозный гломерулонефрит

- гломерулонефрит с полулуниями

14 У 55-летнего мужчины,много лет страдающего кашлем с отделением гнойной мокроты,появилась протеинурия с быстрым развитием нефротического синдрома.При обследовании обнаружен рак лёгкого, при биопсии почки - мембранозный нефрит.Каково Ваше мнение о генезе нефротического синдрома?

- связан со вторичным амилоидозом почек

+ является паранеопластическим

- обусловлен метастазами в почки

- является следствием тромбоза почечных вен

- обусловлен развитием острого гломерулонефрита

15 Какое из указанных заболеваний обычно не осложняется развитием нефротического синдрома:

- хронический гломерулонефрит

+ хронический пиелонефрит

- диабетический гломерулонефрит

- первичный амилоидоз почек

- вторичный амилоидоз почек

16 Больная 48 лет много лет страдает артериальной гипертензией,не обследовалась, эпизодически принимала клофелин. В последние 3 месяца гипертензия приобрела стабильно высокий уровень,повысился уровень креатинина крови,появились упорные боли в животе и пояснице, были периоды макрогематурии. При приёме салуретиков самочувствие резко ухудшается. Мать больной страдала какой-то патологией почек. Пальпируются увеличенные почки с неровной поверхностью. Какое диагностическое предположение можно считать наиболее вероятным в данном случае:

- гипертоническая болезнь

- опухоль почек

- туберкулeз почек

- амилоидоз почек

+ поликистоз почек

17 Какие из перечисленных симптомов при гематурическом нефрите свидетельствуют в пользу геморрагического васкулита?

+ абдоминальные кризы,суставной синдром,пурпура

- лихорадка,гиперемия лица,петехии,олигурия

- тромбоцитопения с геморрагическим синдромом

- рецидивирующая макрогематурия,возникающая после ОРВИ,повышение уровня Yg A в сыворотке крови

- рецидивирующие приступы почечной колики в анамнезе

18 Какая из указанных форм диабетической нефропатии является для сахарного диабета специфической:

+ диффузный или очаговый гломерулосклероз

- папиллярный некроз

- атеросклеротический нефроангиосклероз

- пиелонефрит

- все является

19 Какие из указанных образований входят в структуру канальцевого аппарата почки?

+ собирательные трубочки

- почечный интерстиций

- юкстагломерулярные нефроны

- подоциты

- клетки плотного пятна

20 В чем существо почечного несахарного диабета?

+ в полиурии и полидипсии при нечувствительности эпителия дистальных канальцев к АДГ

- в резком повышении реабсорбции фосфатов в проксимальных канальцах,с последующей гиперфосфатемией

- в нарушении секреции иона водорода с развитием почечного тубулярного ацидоза

- в снижении продукции и биологической неполноценности вазопрессина

21 Женщина 53 лет,страдающая мигренью, часто бесконтрольно в течение многих лет принимает таблетированный анальгин. Периодически в моче выявляется протеинурия, микрогематурия. Какое заболевание почек наиболее вероятно в данном случае?

- острый гломерулонефрит

- хронический латентный гломерулонефрит

+ хронический тубуло-интерстициальный нефрит

- хронический пиелонефрит

- мочекаменная болезнь

22 Какие из перечисленных исследований помогут в дифференциальной диагностике хронического гломерулонефрита и хронического пиелонефрита?

- проба Зимницкого

+ проба Каковского-Аддиса

- исследование мочевины крови

- обзорная R-грамма почек

- определение степени бактериурии

23 Для хронического пиелонефрита в общем анализе мочи характерно все, кроме:

- бактериурии

- лейкоцитурии

+ умеренной полиморфной цилиндрурии

- умеренной протеинурии

- умеренной лейкоцитурии

24 При хроническом пиелонефрите,как правило,весьма информативны все исследования, кроме:

- экскреторной урографии

- селективной почечной ангиографии

- нефросцинтиграфии

- радиоизотопной ренографии

+ пункционной биопсии почки

25 Для клинико-лабораторной симптоматики обострения хронического пиелонефрита характерно всё, кроме:

- анемизации

+ увеличения лимфоузлов

- повышения СОЭ

- незначительной протеинурии

- быстрой утомляемости

26 Для лечения хронического пиелонефрита наряду с антибиотиками применяются также и все перечисленные препараты,кроме:

- продигиозана

- гамма-глобулина

- альфа-токоферола

- пентоксила

+ фторурацила

27 Какое из указанных инфекционных заболеваний может осложниться острой почечной недостаточностью:

- корь

+ геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

- паратиф

- ветряная оспа

- краснуха

28 Какое из указанных заболеваний почек не осложняется, как правило, острой почечной недостаточностью(ОПН)?

- острый диффузный гломерулонефрит

- почечно-каменная болезнь

+ хронический гломерулонефрит

- хронический пиелонефрит

- острый тубуло-интерстициальный нефрит

29 Морфологическими признаками острой почечной недостаточности являются все,кроме:

- почки увеличены

+ почки уменьшены

- имеются точечные кровоизлияния в мозговом слое

- имеется некроз проксимальных канальцев

- имеется разрыхление базальной мембраны канальцев

30 Для снижения интоксикации калием у больных острой почечной недостаточностью признано все,кроме:

- бескалиевой диеты

- 20 % р-ра глюкозы с инсулином

- 10 % р-ра глюконата кальция

+ 0,85 % р-ра натрия хлорида

- ионообменных смол

31 В борьбе с уремической интоксикацией при острой почечной недостаточности применяется все,кроме:

- лазикса

- реополиглюкина

- 20 % р-ра глюкозы с инсулином

+ 5 % р-ра глюкозы с инсулином

- витаминов

32 У больного с морфологически подтвержденным мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом в последние несколько месяцев выявляется гипостенурия.Уровень креатинина крови-0,108 ммоль/л.На что,скорее всего,указывает присоединение гипостенурии?

- обострение процесса

- присоединение пиелонефрита

+ развитие доазотемической стадии хронической почечной недостаточности

- развитие I стадии хронической почечной недостаточности

- присоединение интерстициального нефрита

33 Укажите наиболее жизнеопасное для больного изменение при хронической почечной недостаточночти:

+ гиперкалиемия

- гипофосфатемия

- гиперкальциемия

- гипокалиемия

- гипонатриемия

34 Какой из гипотензивных препаратов предпочтителен при лечении больного с хронической почечной недостаточностью,поскольку увеличивает клубочковую фильтрацию?

- анаприлин

+ допегит

- клофелин

- препараты раувольфии

- октадин

35 Какой уровень калия в плазме крови больного с хронической почечной недостаточностью считается опасным для жизни в связи с возможностью остановки сердца?

- 3,5 ммоль/л

- 5,0 ммоль/л

- 2,5 ммоль/л

- 4,0 ммоль/л

+ 7,0 ммоль/л

36 Почему больному с далеко зашедшей хронической почечной недостаточностью приходится ограничивать не только поступление с пищей белка, но и хлеб, картофель, крупы?

- они плохо перевариваются в желудочно-кишечном тракте

+ они содержат неполноценный растительный белок и тем ограничивают возможность увеличения животного белка в суточном рационе

- при их поступлении еще больше нарушается баланс электролитов

- чтобы изюежать избытка легкоусвояемых углеводовв пище

- при их поступлении невозможно ограничить соль в диете

37 Какие антибиотики можно применять у больного хронической почечной недостаточностью при возникновении показаний:

+ пенициллины

- тетрациклины

- аминогликозиды

- цефалоспорины

- все антибиотики противопоказаны

38 Что из указанного не относится к числу показаний для применения кортикостероидных гормонов при заболеваниях почек:

- затянувшийся острый нефрит

- обострение хронического латентного гломерулонефрита с формированием нефротического синдрома

+ обострение хронического латентного гломерулонефрита с формированием гипертензивного синдрома

- хронический нефротический синдром у детей

- все указанные клинические ситуации

39 Какая клиническая ситуация не служит показанием для "пульс-терапии" глюкокортикостероидами:

- криз отторжения почечного трансплантата

+ быстрое прогрессирование азотемии и уремии при хронической почечной недостаточности

- быстро прогрессирующий идиопатический гломерулонефрит

- активный волчаночный нефрит

- быстро прогрессирующий гломерулонефрит при системных заболеваниях

40 Какие из указанных заболеваний являются противопоказанием для направления больного на курорт:

- болезнь Берже

- смешанная форма хронического гломерулонефрита

+ все заболевания почек,протекающие с макрогематурией

- почечно-каменная болезнь

- среди указанных заболеваний противопоказаний нет

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН) Вариант 1

1 В отношении существа ХПН верны все суждения, кроме:

- развивается при хронических прогрессирующих заболеваниях почек;

- в результате гибели большей части нефронов;

+ как исход ОПН;

- характеризуется нарушением всех функций почек;

- требует применения методов внепочечного очищения крови.

2 Этиологическими факторами ХПН являются все, кроме:

- хронического гломерулонефрита;

- хронического пиелонефрита;

- амилоидоза почек;

+ ревматизма;

- диабетического гломерулонефроза.

3 ХПН вызывают все заболевания, кроме:

- подагры;

- системной красной волчанки;

+ ГЛПС;

- мочекаменной болезни с обструкцией мочевых путей;

- поликистоза почек.

4 Для ХПН характерны все признаки, кроме:

- злокачественной артериальной гипертонии;

+ гиперкальциемии;

- анемии;

- изогипостенурии;

- метаболического ацидоза.

5 Самым достоверным признаком ХПН является:

- гиперкалиемия;

+ повышение уровня креатинина в крови;

- повышение уровня мочевины в крови;

- гипостенурия;

- ацидоз.

6 Для определения степени тяжести ХПН имеет значение все, кроме:

- показателей КЩС;

- величины клубочковой фильтрации;

- выраженности анемии;

+ выраженности отечного синдрома;

- уровня креатинина сыворотки крови.

7 Укажите фактор, способствующий прогрессированию хронической

почечной недостаточности:

- артериальная гипертензия;

- гиперфильтрация;

- внутриклубочковая гипертензия;

+ все перечисленные;

- протеинурия.

8 Какой показатель не исследуется с помощью пробы Реберга-Тареева?

- уровень креатинина;

- фильтрация;

- реабсорбция;

+ удельный вес мочи;

- минутный диурез.

9 Какой из перечисленных азотистых шлаков является наиболее токсичным?

- мочевина;

- креатин;

- креатинин;

- мочевая кислота;

+ метилгуанидин.

10 Какой из указанных азотистых шлаков является осмотическим мочегонным?

- креатин;

- креатинин;

+ мочевина;

- метилгуанидин;

- фенолы.

11 С накоплением мочевины в крови связаны все симптомы, кроме:

- головной боли;

- апатии, оглушения;

- полиурии;

+ гемолиза;

- гипокоагуляции.

12 К уремическим токсинам относятся:

- "средние молекулы";

- фенолы;

- паратгормон;

- креатинин;

+ все перечисленное.

13 При ХПН II А стадии клубочковая фильтрация составляет:

- 80% от должной;

- 60% от должной;

+ 40% от должной;

- 20% от должной;

- 10% от должной.

14 Укажите наиболее характерное для ХПН II А стадии сочетание симптомов:

- никтурия+ кожный зуд + артериальная гипертензия;

- никтурия + полиурия + отеки;

- артериальная гипертензия + гипостенурия + перикардит;

- никтурия + диспепсия + отеки;

+ никтурия + гипостенурия + артериальная гипертензия.

15 ХПН свойственны следующие изменения крови, кроме:

- гипо- или нормохромной анемии;

+ лейкопении;

- тромбоцитопении;

- лейкоцитоза;

- увеличения СОЭ.

16 При ХПН анемия является результатом:

- воздействия уремических токсинов на костный мозг;

- снижения эритропоэтической функции почек;

- повышения кровоточивости;

- внутрисосудистого гемолиза;

+ всех перечисленных причин.

17 К изменениям со стороны органов пищеварения при ХПН относятся:

- гастрит;

- эрозии желудка;

- колит;

+ все перечисленные;

- стоматит.

18 Какой симптом появляется только в III стадии ХПН?

- анемия;

+ перикардит;

- диспепсия;

- слабость, снижение работоспособности;

- никтурия.

19 Клиническим признаком калиевой интоксикации не является:

- резкая брадикардия;

- онемение губ, языка, конечностей;

- мышечные параличи;

+ экстрасистолия;

- внезапная остановка сердца.

20 К ЭКГ-признакам гиперкалиемии у больных ХПН относятся все, кроме:

- снижения зубцов Р и R;

- глубокого зубца S;

- гигантского зубца Т;

- замедления атрио-вентрикулярной проводимости;

+ инверсии зубца Т.

21 Какой метод исследования противопоказан больным с ХПН?

- обзорная ренгенография почек;

- радиоизотопная ренография;

+ внутривенная пиелография;

- УЗИ почек;

- все методы противопоказаны.

22 У больной 56 лет в стационаре выявлены следующие изменения:

креатинин - 0,6 ммоль/л, мочевина 16 ммоль/л, клубочковая

фильтрация 20 мл/мин. Какой стадии ХПН соответствуют эти данные?

- I стадии;

- II А стадии;

+ II Б стадии;

- III А стадии;

- III Б стадии .

23 У мужчины 45 лет при обследовании выявлены следующие изменения:

креатинин 0,9 ммоль/л, мочевина 40 ммоль/л, клубочковая

фильтрация 10 мл/мин. Какой стадии ХПН соответствуют эти данные?

- I стадии;

- II А стадии;

- II Б стадии;

+ III А стадии;

- III Б стадии.

24 При азотемии наименее эффективным является назначение:

- гемодеза;

- полифепана;

- леспенефрила;

+ 5% раствора глюкозы;

- 10-20% раствора глюкозы.

25 Для уменьшения уровня азотистых шлаков при ХПН применяется все, кроме:

- сорбита;

- ксилита;

- тестостерона-пропионата;

- ретаболила;

+ унитиола.

26 Какой препарат не применяется в борьбе с гиперкалиемией у больных ХПН:

- препараты кальция;

- 3% раствор хлорида натрия;

+ реополиглюкин;

- 40% раствор глюкозы;

- ионообменные смолы.

27 Какой из перечисленных антибактериальных препаратов противопоказан при ХПН:

- пенициллин;

- ампициллин;

- палин;

+ канамицин;

- нолицин.

28 Что не является показанием к программному гемодиализу?

- мочевина крови > 24 ммоль/л;

- гиперкалиемия > 6.5-7 ммоль/л;

- повышение уровня креатинина > 1.1 ммоль/л;

- гипергидратация при олигурии;

+ клубочковая фильтрация 15 мл/мин.

29 Лечение больного с ХПН I стадии включает:

- назначение эритропоэтина;

- ограничение потребления белка до 40 г/сутки;

- назначение энтеросорбентов;

+ лечение основного звболевания;

- все перечисленное.

30 Какой метод лечения предпочтителен у больных сахарным диабетом с ХПН III?

- гемодиализ;

- консервативная терапия;

- пероральный кишечный диализ;

+ перитонеальный диализ;

- плазмаферез.

Вопросы тестового контроля к лекции и занятию <ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ>

1 Какие заболевания обычно не осложняются ОПН?

- ГЛПС

+ инсульт

- системная склеродермия

- острый гломерулонефрит

- анафилактический шок

2 Что является причиной развития преренальной ОПН?

- снижение сердечного выброса

- снижение сосудистого тонуса

- нарушения внутрипочечной гемодинамики

- снижение внутрисосудистого объема

+ все является

3 Укажите причину развития ренальной ОПН

- ишемия почки

- нефротоксикоз

- внутриканальцевая обструкция пигментами

- ОГН

+ все перечисленное

4 Какой препарат не являются нефротоксичным?

- верографин

- гентамицин

- канамицин

- сандиммун

+ коринфар

5 Рабдомиолиз развивается во всех случаях, кроме:

- электротравма

- кома

- отравление окисью углерода

+ отравление грибами

- краш-синдром

6 Укажите морфологический субстрат ОПН

- кортикальный некроз

+ острый канальцевый некроз

- эозинофильные инфильтраты

- лимфоцитарные инфильтраты

- глыбки гемина в дистальных канальцах

7 Какое изменение в общем анализе крови не выявляется в II стадии ОПН?

- лейкоцитоз

+ лейкопения

- тромбоцитопения

- анемия

- ускорение СОЭ

8 Укажите среднюю продолжительность II стадии ОПН:

- 1 - 4 суток

+ 5 - 11 суток

- 2 - 3 недели

- 3 - 4 недели

- 4 - 6 недель

9 Какие нарушения электролитного баланса встречаются при ОПН?

- гиперкалиемия

- гипокалиемия

- гипермагниемия

- гипокальциемия

+ возможно все перечисленное

10 Симптомом гиперкалиемии является все, кроме:

+ тахикардия

- брадикардия

- гипотония

- парестезии

- мышечные параличи

11 Что не является признаком гиперкалиемии

- депрессия ST

+ подъем ST

- удлинение PQ

- заостренные высокие з.T

- снижение амплитуды з.R

12 Какие препараты не позволяют снизить концентрацию калия в крови?

- лазикс

- глюконат кальция

- сорбит

+ унитиол

- 20% р-р глюкозы

13 Какое из указанных осложнений наиболее часто развивается при ОПН?

- желудочно-кишечное кровотечение

- артериальная гипертензия

+ инфекционные осложнения

- аритмия

- перикардит

14 Укажите рентгенологические признаки отека легкого

- плевральный выпот односторонний

+ облаковидные инфильтраты

- плевральный выпот двусторонний

- гомогенное затемнение доли легкого

15 Развитие каких осложнений возможно в III периоде ОПН?

- аритмии

- обмороки

- гипотония

- судороги

+ все перечисленное

16 Назначение каких препаратов показано в стадии восстановления диуреза?

- лазикс

- допмин

+ блокаторы Н2 - рецепторов гистамина

- эуфиллин

17 Что не является побочным эффектом лазикса?

- ототоксичность

+ гепатотоксичность

- тромбоцитопения

- крапивница

- диспепсия

18 Укажите продолжительность IV периода ОПН:

- 1 - 3 месяца

- 3 - 6 месяцев

+ 6 - 12 месяцев

- 2 года

- 3 года

19 Что не является прямым показанием к острому гемодиализу?

- К крови 7 ммоль/л

+ Креатинин крови 300 мкмоль/л

- Мочевина крови 30 ммоль/л

- Декомпенсированный метаболический ацидоз

- Отек легкого

20 Исходом ОПН является все, кроме:

+ ХПН

- Летальный исход

- Полное выздоровление

- Выздоровление с дефектом

- Пиелонефрит

НЕФРОЛОГИЯ. 6 КУРС. ВАРИАНТ 1

1 Гломерулонефрит может быть этиологически связан с любыми из указанных

здесь факторов, кроме:

- охлаждений

+ нерво-психических воздействий

- токсических влияний

- вирусных инфекций

- опухолевого процесса в организме

2 Чем можно объяснить большую роль 12-го штамма гемолитического

стрептококка группы А среди этиологических факторов острого ГН

(выберите один наиболее правильный ответ):

- он чаще всего является этиологическим фактором предшествующей ангины

+ он обладает нефротропностью к базальной мембране клубочков

- он имеет способность персистировать в ткани почек

- он является наиболее аллергенным штаммом стрептококка

- он не чувствителен к пенициллину и эритромицину, наиболее часто применяемым при лечении ангин

3 Что из указанного нельзя рассматривать как форму течения острого ГН:

- циклический (бурный)

- затянувшийся острый нефрит

- латентный

+ гипертензивный

- ничего нельзя

4 Какое суждение об остром ГН является неправильным:

- он чаще всего является постстрептококковым заболеванием

- он может протекать в латентной форме

- он может осложняться отеком легких

- для него характерно снижение клубочковой фильтрации

+ при нем невозможно развитие такого осложнения, как кровоизлияние в мозг

5 Что из указанного относится к числу возможных осложнений острого ГН:

- ОПН

- острая сердечная недостаточность

- эклампсия

- кровоизлияние в головной мозг

+ все относится

6 Что из указанного не относится к синонимам быстропрогрессирующего ГН:

- злокачественный

- подострый

- экстракапиллярный

- нефрит с полулуниями

+ иммунокомплексный нефрит

7 Какое суждение о патогенезе хронического нефрита (ХГН) является неправильным:

- ХГН чаще всего является следствием повреждения базальной мембраны

клубочков циркулирующими иммунными комплексами

+ наиболее часто имеет место антительный механизм повреждения базальной мембраны

- важное значение в прогрессировании болезни имеет нарушение микроциркуляции в почках

- патогенез ХГН до конца не изучен

- важное значение для развития болезни имеют индивидуальные особенности иммунного статуса человека

8 Какое из высказанных положений о ХГН нельзя считать правильным:

+ при отсутствии указаний на перенесенный острый ГН нет оснований для диагноза ХГН

- при ХГН АД на протяжении всего заболевания может оставаться нормальным

- самой легкой и прогностически благоприятной формой ХГН является латентный нефрит

- обострения ХГН могут протекать с клиникой остронефритического синдрома

- при ХГН может формироваться гипертрофия левого желудочка

9 Что из указанного скорее всего не является признаком активности ХГН:

- развитие нефротического синдрома

- появление остронефритического синдрома

- увеличение СОЭ, диспротеинемия с гиперглобулинемией

- появление азотемии при нормальных размерах почек

+ появление азотемии при уменьшенных размерах почек

10 Больной Д., 19 лет, 2 дня назад заболел ОРЗ. Беспокоит головная боль, боль в горле при глотании, Т 39 градусов С. С утра появилась тупая боль в поясничной области, обнаружил кровь в моче (цвета мясных помоев). О каком заболевание следует прежде всего думать:

- остром ГН

- почечно-каменной болезни

+ гематурическом гломерулонефрите

- туберкулезе почек

- папиллярном некрозе

11 Какое из указанных отклонений не относится к признакам нефротического синдрома:

- гиповолемия

- массивная протеинурия

- гиперхолестеринемия

+ повышенный уровень щелочной фосфатазы

- отеки

12 При каком из указанных заболеваний, как правило не бывает макрогематурии:

- опухоль почки

+ латентный гломерулонефрит

- болезнь Берже

- мочекаменная болезнь

- болезнь Шенлейна-Геноха

13 Больной 64 лет в течение последнего месяца стал жаловаться на слабость, похудел на 5 кг. При обследовании в поликлинике впервые выявлена протеинурия 3,4 г/л, единичны эритроциты и лейкоциты в осадке мочи. При осмотре в стационаре: в левой подключичной области пальпируется лимфоузел диаметром 2-3 см. О каком заболевании почек можно думать в данном случае:

- острый гломерулонефрит

- латентный вариант хронического ГН

- амилоидоз почек

+ паранеопластическая нефропатия

- тубулоинтерстициальный нефрит

14 Мужчина 50-летнего возраста страдает приступами почечной колики. Накануне, вскоре после обильного застолья и приема алкоголя, появилась острая боль в 1 плюснефаланговом суставе, припухлость, краснота, повысилась Т до 38 градусов. Какое исследование является в данном случае диагностическим:

- определение креатинина крови и мочи

- протеинограмма

- определение уровня липопротеидов низкой плотности

+ исследование уровня мочевой кислоты в крови

- определение уровня ? -глобулина

15 Больная К., 48 лет, 12 лет страдает упорной артериальной гипертензией. В последний месяц присоединились тупые боли в животе и пояснице, эпизоды макрогематурии. Отметила резкое ухудшение самочувствия при приеме салуретиков. Мать страдала заболеванием почек. Пальпируются увеличенные почки с неровной поверхностью. Предположение о каком заболевании обосновано в данном случае:

- гипертоническая болезнь третьей стадии, нефроангиосклероз

- синдром Конна

- туберкулез почек

+ поликистоз почек

- опухоль почек

16 Что входит в состав так называемой 4-х компонентной схемы, применяемой для лечения тяжелых вариантов ГН:

+ преднизолон+цитостатик+гепарин+дипиридамол

- преднизолон+цитостатик+гепарин+любой дезагрегант

- антибиотик+преднизолон+цитостатик+метиндол

- плазмаферез+антибиотик+преднизолон+курантил

- ничего из указанных комплексов

17 Что из перечисленного можно отнести к канальцевым дисфункциям:

- ортостатическая протеинурия

- холодовая протеинурия

- наличие в моче выщелоченных эритроцитов

+ почечная глюкозурия

- преобладание лейкоцитов над эритроцитами в осадке мочи

18 Какие лечебные мероприятия являются обязательными при остром тубулоинтерстициальном нефрите?

- назначение глюкокортикоидов

- назначение диуретиков

- назначение антибиотиков

+ назначение антигистаминных

- отмена антибактериальных препаратов

19 Укажите наиболее частую этиологию тубулоинтерстициального нефрита:

- вирусная

- бактериальная

+ воздействие лекарств

- охлаждение

- микоплазменная

20 В чем должна заключаться терапия хронического тубулоинтерстициального нефрита:

- гемодиализ с ультрафильтрацией

- гипотензивные препараты и цитостатики

+ обильный питьевой режим, запрещение приема анальгетиков, антиагреганты, глюкокортикостероиды

- аналгетики (фенацетин), мочегонные

- лечится также, как и ГН

21 Возбудителями хронического пиелонефрита часто являются все перечисленные микроорганизмы, кроме:

- кишечной палочки

- энтеркокков

+ клостридий

- протея

- стафилококка

22 К развитию пиелонефрита могут предрасполагать все перечисленные факторы, кроме:

- наличия ограниченных участков дисплазии почечной паренхимы

- наличия хронического колита

+ применения дезагрегантов

- нарушения баланса женских половых гормонов

- наличия хронического тонзиллита

23 Для клинической картины хронического пиелонефрита характерно все, кроме:

- дизурии

- поллакиурии

+ отечного синдрома

- субфебрилитета

- познабливания

24 Какое из перечисленных ниже исследований поможет в дифференциальной диагностике хронического гломеруло- и хронического пиелонефрита:

- тимоловая проба

- исследование креатинина крови

- исследование индикана в моче

+ пиелография

- проба с водной нагрузкой

25 У больной 38 лет в общем анализе мочи периодически после переохлаждения выявляется микрогематурия. Жалоб нет. При обследовании по Нечипоренко в 1 мл мочи выявляются: Эр - 2000, Л - 4000, Ц - 50. Бактериурия - 500000 микробных тел в 1 мл мочи. Уд. вес по пробе Зимницкого 1015-1008. О каком заболевании следует думать в первую очередь:

- острый гломерулонефрит, изолированный мочевой синдром

- гематурический вариант хронического ГН

+ хронический пиелонефрит

- ХГН, латентный вариант

- туберкулез почек

26 Какое из указанных инфекционных заболеваний нередко осложняется развитием ОПН:

- корь

+ ГЛПС

- тиф, паратиф

- ветряная оспа

- вирусный гепатит

27 Острая почечная недостаточность может развиться при всех указанных состояниях, кроме:

- гемолиза

- миолиза

- потери воды

+ избытка электролитов

- травматического шока

28 При каком из перечисленных хирургических заболеваний обычно не возникает ОПН:

- травматическое разможжение тканей нижних конечностей

- острый панкреатит

- илеус

- перитонит

+ паховая грыжа

29 Укажите форму ОПН, которая чаще всего встречается в клинической практике:

- сосудистая обструкция

- инфекционая почка

- токсическая почка

- урологическая обструкция

+ шоковая почка

30 В борьбе с уремической интоксикацией при ОПН применяется все, кроме:

- лазикса

- реополиглюкина

- 20% раствора глюкозы

+ 5% раствора глюкозы

- витаминов

31 Какой из указанных антибиотиков нельзя применять при ОПН в борьбе с инфекционными осложнениями:

- пенициллин

- левомицетин

+ канамицин

- эритромицин

- ампициллин

32 Исходом ОПН может быть все, кроме:

- выздоровления

- выздоровления с дефектом

- развития хронического пиелонефрита

- летального исхода

+ трансформации в ХПН

33 Какой уровень калия в плазме крови страдающих терминальной ХПН считается опасным для жизни, т.к. может вызвать остановку сердца:

- 2,5 ммоль/л

- 3,5 ммоль/л

- 5,0 ммоль/л

- 5,5 ммоль/л

+ 7,0 ммоль/л

34 Что из перечисленного не относится к ЭКГ-признакам гиперкалиемии:

- замедление а-в проводимости

- замедление внутрижелудочковой проводимости

- снижение вольтажа зубцов P и R

- гигантский зубец Т

+ появление патологического зубца Q

35 Самой частой причиной ХПН является:

+ хронический гломерулонефрит

- диабетический гломерулосклероз

- амилоидоз

- алкогольная нефропатия

- поликистоз почек

36 При каком объеме клубочковой фильтрации начинается уже задержка азотистых шлаков в крови:

- 80-90 мл/мин

+ 30-40 мл/мин

- 50-60 мл/мин

- 20-30 мл/мин

- менее 10 мл/мин

37 Какой из гипотензивных препаратов предпочтителен у больного ХПН, поскольку увеличивает фильтрацию:

- анаприлин

+ допегит

- клофелин

- минипресс

- препараты раувольфии

38 Какая из приведенных характеристик служит показанием для проведения программного гемодиализа у больных ХПН:

- мочевина 23 ммоль/л крови

- снижение суточного диуреза до 800 мл

+ креатинин сыворотки крови 1,1-1,3 ммоль/л

- клубочковая фильтрация 40 мл/мин

- неэффективность консервативных мероприятий по лечению больного

39 Что относится к числу противопоказаний для применения кортикостероидных гормонов при поражении почек:

- ХПН

- амилоидоз

- паранеопластическая нефропатия

- диабетическая нефропатия

+ все относится

40 В каком из указанных случаев возникает противопоказание для санаторно-курортного лечения:

- ХГН латентная форма

- нефротический тип ХГН

- хронический пиелонефрит

+ все заболевания почек в случае быстрого прогрессирования ХПН

- болезнь Берже

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ к семинару "Острый, подострый и хронический гломерулонефрит" для студентов 6 курса (Вариант 1)

1 К этиологическим факторам ГН относятся:

- бета-гемолитический стрептококк группы А;

- вирус гепатита В;

- пневмококк;

+ все вышеперечисленные факторы.

- ни один из перечисленных факторов;

2 В патогенезе ГН принимают участие следующие факторы:

- образование аутоантител к базальной мембране капилляров клубочков;

- отложение иммунных комплексов на базальной мембране капилляров клубочков;

- образование капиллярных микротромбов;

- ни один из перечисленных факторов;

+ все перечисленные факторы

3 ГН может быть осложнением всех перечисленных заболеваний,кроме:

- острая пневмония;

- стрептококовая ангина;

- скарлатина;

- СКВ;

+ сахараного диабета.

4 Минимальные изменения клубочков характерны для следующих клинических вариантов ХГН:

- латентного;

- гематурического;

+ нефротического;

- гипертензивного;

- смешанного.

5 Наиболее неблагоприятным морфологическим типом ХГН из перечисленных является:

- мезангиопролиферативный;

- мембранозный;

- болезнь подоцитов.

+ фибропластический;

- все перечисленное

6 К осложнениям ОГН относится все, кроме:

- сердечная астма;

- эклампсия;

- ОПН;

+ ХПН;

- отек легких.

7 При ОГН справедливы утверждения:

- наиболее частой формой является нефротическая;

- препаратом выбора при ОГН является метиндол;

- в начальном периоде артериальная гипертензия развивается у всех больных;

- все перечисленное верно;

+ все перечисленное не верно.

8 Все симптомы типичные для ГН, кроме:

- гипертензия;

- изменение цвета мочи;

- боли в поясничной области;

+ дизурия;

- отеки.

9 Для подострого ГН характерно все, кроме:

- артериальной гипертонии;

- нефротического синдрома;

+ полиурии;

- макрогематурии;

- микрогематурии.

10 Наиболее неблагоприятным вариантом ХГН является:

- латентный;

- гематурический;

+ смешанный;

- нефротический;

- гипертензивный.

11 У женщины 28 лет при обследовании на 4-ой неделе беременности обнаружено: АД=180\120 мм.рт.ст, отеков нет; в анализе мочи: белок 2,0 г\сутки, эритроциты 6-10 в п\зр; гиалиновые цилиндры - в большом количестве, креатинин - 0,08 ммоль\л. Вероятный диагноз?

- нефропатия беременных;

- нефротический синдром;

+ ХГН, гипертензивный вариант;

- ХГН, латентный вариант;

- ХПН, 1 стадия.

12 К опасным осложнениям ХГН относятся все, кроме:

- острой левожелудочковой недостаточности;

- острой почечной недостаточности;

+ анемии;

- гиперкалиемии;

- эклампсии.

13 Больная 41 года наблюдается поликлиникой с диагнозом: ХГН, гипертензивный вариант, стадия ремиссии. Осл: ХПН, П стадия. При обследовании получены следующие показатели крови/Какой показатель не соответствует диагнозу?

- холестерин 4,0 ммоль\л;

- билирубин общий 16 ммоль\л;

- сахар 5,4 ммоль\л;

+ креатинин 0,1 ммоль\л;

- общий белок 75 г\л.

14 Для нефротического синдрома характерны все признаки, кроме:

- отеков;

- суточной потери белка более 3 г\сут;

- гиперхолестеринемии;

+ изогипостенурии;

- гипоальбуминемии.

15 Для хронического нефрита в терминальной стадии ХПН характерно все перечисленное, кроме:

- олигоанурии;

- нефротического синдрома;

+ изогипостенурии;

- артериальной гипертонии;

- анемии.

16 Больная 60 лет наблюдается в поликлинике по поводу латентного ГН. При диспансеризации обнаружены следующие изменения. Какой показатель противоречит диагнозу?

- белок мочи 0,06%.;

- эритроцитурия 2-4-6 в поле зрения;

- лейкоцитурия;

- АД=130\90 мм.рт.ст;

+ деформация лоханок и чашечек левой почки.

17 Основное показание для назначения глюкортикоидов при ХГН?

- артериальная гипертония;

- гематурия;

+ нефротический синдром;

- почечная недостаточность;

- профилактика обострений

18 Какой препарат нельзя отнести к средствам симптоматической терапии при обострении ХГН?

- лазикс;

- обзидан;

- клофелин;

+ дипиридамол;

- капотен.

19 Для патогенетической терапии ХГН используются все средства, кроме:

- глюкокортикоиды;

- НПВС;

+ салуретики;

- антиагреганты;

- цитостатики.

20 В состав 4-компонентной схемы при лечении ГН входит все перечисленное, кроме:

+ индометацина;

- цитостатиков.

- гепарина;

- курантила;

- глюкокортикоидов.

Лечебное дело . НЕФРОЛОГИЯ : ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

1 К этиологическим факторам гломерулонефрита относятся:

- бета-гемолитический стрептококк группы А

- вирус гепатита В

- вирус герпеса

+ все перечисленное

- ни один из перечисленных факторов

2 Чем можно объяснить большую роль 12-го штамма гемолитического стрептококка группы А среди этиологических факторов острого гломерулонефрита (выберите один наиболее правильный ответ):

- он чаще всего является этиологическим фактором предшествующей ангины

+ он обладает нефротропностью к базальной мембране клубочков

- он имеет способность персистировать в ткани почек

- он является наиболее аллергенным штаммом стрептококка

- он не чувствителен к пенициллину и эритромицину, наиболее часто применяемым при лечении ангин

3 В патогенезе гломерулонефрита принимает участие следующий фактор:

- образование аутоантител к базальной мембране капилляров клубочков

- отложение иммунных комплексов на базальной мембране капилляров клубочков

- образование капиллярных микротромбов

- ни один из перечисленных факторов

+ все перечисленные факторы

4 Гломерулонефрит может быть осложнением всех перечисленных заболеваний, кроме:

- острой пневмонии

- стрептококовой ангины

- скарлатины

- системной красной волчанки

+ сахарного диабета

5 Какое суждение об остром гломерулонефрите является неправильным:

- он может иметь бурное течение с благоприятным прогнозом

- он может протекать в латентной форме

+ при нем невозможно развитие острой почечной недостаточности

- острый гломерулонефрит может возникать вне связи со стрептококковой инфекцией

- морфологически он соответствует эндокапиллярному пролиферативному типу гломерулонефрита

6 Что из указанного нельзя рассматривать как форму течения острого гломерулонефрита:

- циклический (бурный)

- затянувшийся острый нефрит

- латентный

+ гипертензивный

- ничего нельзя

7 Какое суждение об остром гломерулонефрите является неправильным:

- он чаще всего является постстрептококковым заболеванием

- он может протекать в латентной форме

- он может осложняться отеком легких

- для него характерно снижение клубочковой фильтрации

+ при нем невозможно развитие такого осложнения, как кровоизлияние в мозг

8 Что из указанного относится к числу возможных осложнений острого гломерулонефрита:

- острая почечная недостаточность

- острая сердечная недостаточность

- эклампсия

- кровоизлияние в головной мозг

+ все перечисленное

9 С какого срока болезни при сохраняющейся клинико-лабораторной симптоматике можно говорить о затяжном течении острого гломерулонефрита:

- более 2 недель

+ более 1 месяца

- более 4 месяцев

- более полугода

- если более года держится изолированная протеинурия

10 В каком случае при остром гломерулонефрите показано назначение гормональных препаратов:

- с момента возникновения заболевания

- при изолированном мочевом синдроме

- при циклическом течении заболевания

+ при наличии нефротического синдрома

- не показано

11 При остром гломерулонефрите справедливы утверждения:

- наиболее частой формой является нефротическая

- препаратом выбора при остром гломерулонефрите является метиндол

- в начальном периоде артериальная гипертензия развивается у всех больных

- все перечисленное верно

+ все перечисленное неверно

12 Все симптомы типичны для гломерулонефрита, кроме:

- гипертензии

- изменения цвета мочи

- болей в поясничной области

+ дизурии

- отеков

13 Что из указанного не относится к синонимам быстропрогрессирующего гломерулонефрита:

- злокачественный

- подострый

- экстракапиллярный

- нефрит с полулуниями

+ иммунокомплексный нефрит

14 Какое суждение о быстропрогрессирующем гломерулонефрите является неправильным:

+ он не дает, как правило, быстрого перехода в хроническую почечную недостаточность

- в его патогенезе ведущую роль играют антитела к клубочковой базальной мембране

- его наиболее характерным морфологическим признаком являются "полулуния"

- его вторым названием является "экстракапиллярный"

- он может наблюдаться при системной красной волчанке и узелковом периартериите

15 Для подострого гломерулонефрита характерно все, кроме:

- артериальной гипертонии

- нефротического синдрома

+ полиурии

- макрогематурии

- микрогематурии

16 Какое суждение о патогенезе хронического нефрита является неправильным:

- хронический гломерулонефрит чаще всего является следствием повреждения базальной мембраны клубочков циркулирующими иммунными комплексами

+ наиболее часто имеет место антительный механизм повреждения базальной мембраны

- важное значение в прогрессировании болезни имеет нарушение микроциркуляции в почках

- патогенез хронического гломерулонефрита до конца не изучен

- важное значение для развития болезни имеют индивидуальные особенности иммунного статуса человека

17 Минимальные изменения клубочков характерны для следующего клинического варианта хронического гломерулонефрита:

- латентного

- гематурического

+ нефротического

- гипертензивного

- смешанного

18 Какое из высказанных положений о хронического гломерулонефрита нельзя считать правильным:

+ при отсутствии указаний на перенесенный острый гломерулонефрит нет оснований для диагноза хронического гломерулонефрита

- при хроническом гломерулонефрите АД на протяжении всего заболевания может оставаться нормальным

- самой легкой и прогностически благоприятной формой хронического гломерулонефрита является латентный нефрит

- обострения хронического гломерулонефрита могут протекать с клиникой остронефритического синдрома

- при хроническом гломерулонефрите может формироваться гипертрофия левого желудочка

19 Какая форма хронического гломерулонефрита не относится к числу его клинических вариантов, предусмотренных классификацией Е.М.Тареева:

- латентный

- нефротический

- гипертонический

- смешанный

+ фибропластический

20 Что из указанного скорее всего не является признаком активности хронического гломерулонефрита:

- развитие нефротического синдрома

- появление остронефритического синдрома

- увеличение СОЭ, диспротеинемия с гипер-глобулинемией

- появление азотемии при нормальных размерах почек

+ появление азотемии при уменьшенных размерах почек

21 Какое суждение относительно хронического гломерулонефрита является неправильным:

- хронический гломерулонефрит является частой основой развития нефротического синдрома

+ определяющее значение в его лечении имеет устранение нарушений пассажа мочи

- хронический гломерулонефрит приводит к развитию почечной недостаточности

- хронический гломерулонефрит может протекать в латентной форме

- при хроническом гломерулонефрите развиваться тубулоинтерстициальный синдром

22 Наиболее неблагоприятным вариантом хронического гломерулонефрита является:

- латентный

- гематурический

+ смешанный

- нефротический

- гипертензивный

23 Какое из перечисленных ниже исследований поможет в дифференциальной диагностике хронического гломерулонефрита и хронического пиелонефрита?

- проба Зимницкого

+ проба Каковского-Аддиса

- исследования мочевины крови

- обзорная R-грамма почек

- определение степени бактериурии

24 Какое из перечисленных ниже исследований поможет в дифференциальной диагностике хронического гломеруло- и хронического пиелонефрита:

- тимоловая проба

- исследование креатинина крови

- исследование индикана в моче

+ пиелография

- проба с водной нагрузкой

25 У женщины 28 лет при обследовании на 4-ой неделе беременности обнаружено: АД=180\120 мм.рт.ст, отеков нет; в анализе мочи: белок 2,0 г\сутки, эритроциты 6-10 в п\зр; гиалиновые цилиндры - в большом количестве, креатинин - 0,08 ммоль\л. Вероятный диагноз?

- нефропатия беременных

- нефротический синдром

+ хронический гломерулонефрит, гипертензивный вариант

- хронический гломерулонефрит, латентный вариант

- хроническая почечная недостаточность, 1 стадия

26 К опасным осложнениям хронического гломерулонефрита относятся все, кроме:

- острой левожелудочковой недостаточности

- острой почечной недостаточности

+ анемии

- гиперкалиемии

- эклампсии

27 Больная 41 года наблюдается поликлиникой с диагнозом: хронического гломерулонефрита, гипертензивный вариант, стадия ремиссии. Осл: ХПН, II стадия. При обследовании получены нижеследующие показатели крови. Какой показатель не соответствует диагнозу?

- холестерин 4,0 ммоль/л

- билирубин общий 16 ммоль/л

- сахар 5,4 ммоль/л

+ креатинин 0,1 ммоль/л

- общий белок 75 г/л

28 Для хронического нефрита в терминальной стадии ХПН характерно все перечисленное, кроме:

- олигоанурии

+ нефротического синдрома

- изогипостенурии

- артериальной гипертонии

- анемии

29 Больная 60 лет наблюдается в поликлинике по поводу латентного гломерулонефрита. При диспансеризации обнаружено нижеследующее. Какой показатель противоречит диагнозу?

- белок мочи 0,06%.

- эритроцитурия 2-4-6 в поле зрения

- лейкоцитурия

- АД=130/90 мм.рт.ст.

+ деформация лоханок и чашечек левой почки

30 При какой из указанных форм хронического гломерулонефрита наиболее эффективны гормональные препараты:

- мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит

+ болезнь малых ножек подоцитов (липоидный нефроз)

- очаговый гломерулонефрит

- мембранозный гломерулонефрит

- гломерулонефрит с полулуниями

31 Что из указанного не относится к числу показаний для применения кортикостероидных гормонов при заболеваниях почек:

- затянувшийся острый нефрит

- обострение хронического латентного гломерулонефрита с формированием нефротического синдрома

+ обострение хронического латентного гломерулонефрита с формированием гипертензивного синдрома

- хронический нефротический синдром у детей

- все указанные клинические ситуации

32 Что входит в состав так называемой 4-х компонентной схемы, применяемой для лечения тяжелых вариантов гломерулонефрита:

+ преднизолон + цитостатик + гепарин + дипиридамол

- преднизолон + цитостатик + гепарин + любой дезагрегант

- антибиотик + преднизолон + цитостатик + метиндол

- плазмаферез + антибиотик + преднизолон + курантил

- ничего из указанных комплексов

33 В чем заключается "пульс-терапия" при гломерулонефрите:

- назначении повышенной дозы (60-120 мг/сут) преднизолона

- добавлении к лечебному комплексу цитостатиков

- включении в лечебный комплекс гепарина

+ в течение трех дней подряд в/в введении 1000 мг метилпреднизолона

- назначении четырехкомпонентной схеме (преднизолон + цитостатики + гепарин + дипиридамол)

34 Какая клиническая ситуация не служит показанием для "пульс-терапии" глюкокортикостероидами:

- криз отторжения почечного трансплантата

+ быстрое прогрессирование азотемии и уремии при хронической почечной недостаточности

- быстро прогрессирующий идиопатический гломерулонефрит

- активный волчаночный нефрит

- быстро прогрессирующий гломерулонефрит при системных заболеваниях

35 Что относится к числу противопоказаний для применения кортикостероидных гормонов при поражении почек:

- хроническая почечная недостаточность

- амилоидоз

- паранеопластическая нефропатия

- диабетическая нефропатия

+ все перечисленное

36 Для хронического нефрита в терминальной стадии хронической почечной недостаточности характерно все перечисленное, кроме:

- олигоанурии

+ нефротического синдрома

- изогипостенурии

- артериальной гипертонии

- анемии

37 Основное показание для назначения глюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите?

- артериальная гипертония

- гематурия

+ нефротический синдром

- почечная недостаточность

- профилактика обострений

38 Для патогенетической терапии хронического гломерулонефрита используются все средства, кроме:

- глюкокортикоиды

- НПВС

+ салуретики

- антиагреганты

- цитостатики

39 Больной Д., 19 лет, 2 дня назад заболел ОРЗ. Беспокоит головная боль, боль в горле при глотании, t 39 С. С утра появилась тупая боль в поясничной области, обнаружил кровь в моче (цвета мясных помоев). О каком заболевании следует прежде всего думать:

- остром гломерулонефрите

- почечно-каменной болезни

+ гематурическом гломерулонефрите

- туберкулезе почек

- папиллярном некрозе

40 При каком из указанных заболеваний, как правило, не бывает макрогематурии:

- опухоль почки

+ латентный гломерулонефрит

- болезнь Берже

- мочекаменная болезнь

- болезнь Шенлейн-Геноха

41 У больного 36 лет на фоне перенесенного ОРЗ появились отеки лица, нижних конечностей, повышение АД до 170/100 мм.рт.ст., протеинурия 1,6 г/л, эритроциты 10-20 в п/зр в осадке мочи. До этого периодически выявлялась незначительная протеинурия, но больной не обследовался. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

- острый гломерулонефрит

+ хронический гломерулонефрит, остронефритический синдром

- хронический гломерулонефрит с присоединением пиелонефрита

- нефротический вариант хронического гломерулонефрита

- хронический гломерулонефрит, гипертензивный вариант

42 Больной 64 лет в течение последнего месяца стал жаловаться на слабость, похудел на 5 кг. При обследовании в поликлинике впервые выявлена протеинурия 3,4 г/л, единичны эритроциты и лейкоциты в осадке мочи. При осмотре в стационаре: в левой подключичной области пальпируется лимфоузел диаметром 2-3 см. О каком заболевании почек можно думать в данном случае:

- острый гломерулонефрит

- латентный вариант хронического гломерулонефрит

- амилоидоз почек

+ паранеопластический синдром

- тубулоинтерстинальный нефрит

43 Мужчина 50-летнего возраста страдает приступами почечной колики. Накануне, вскоре после обильного застолья и приема алкоголя, появилась острая боль в первом плюснефаланговом суставе, припухлость, краснота, повысилась t до 380 С. Какое исследование является в данном случае диагностическим:

- определение креатинина крови и мочи

- протеинограмма

- определение уровня липопротеидов низкой плотности

+ исследование уровня мочевой кислоты в крови

- определение уровня IgG

44 Больная К., 48 лет, 12 лет страдает упорной артериальной гипертензией. В последний месяц присоединились тупые боли в животе и пояснице, эпизоды макрогематурии. Отметила резкое ухудшение самочувствия при приеме салуретиков. Мать страдала заболеванием почек. Пальпируются увеличенные почки с неровной поверхностью. Предположение о каком заболевании обосновано в данном случае:

- гипертоническая болезнь III стадии, нефроангиосклероз

- синдром Конна

- туберкулез почек

+ поликистоз почек

- опухоль почек

45 У 55-летнего мужчины, много лет страдающего кашлем с отделением гнойной мокроты, появилась протеинурия с быстрым развитием нефротического синдрома. При обследовании обнаружен рак легкого, при биопсии почки - мембранозный нефрит. Каково Ваше мнение о генезе нефротического синдрома?

- связан со вторичным амилоидозом почек

+ является паранеопластическим

- обусловлен метастазами в почки

- является следствием тромбоза почечных вен

- обусловлен развитием острого гломерулонефрита

46 Укажите наиболее частую этиологию тубулоинтерстициального нефрита:

- вирусная

- бактериальная

+ воздействие лекарств

- охлаждение

- микоплазменная

47 В отличие от обычной острой почечной недостаточности при остром тубулоинтерстициальном нефрите острая почечная недостаточность имеет следующие особенности, кроме:

- отсутствия морфологических изменений диффузного характера

- роста креатинина уже в первые дни заболевания

+ гиперкалиемии

- отсутствия фазовости течения

- отсутствия причин, вызывающих классическую (обычную) острую почечную недостаточность

48 Женщина 53 лет, страдающая мигренью, часто бесконтрольно в течение многих лет принимает таблетированный анальгин. Периодически в моче выявляется протеинурия, микрогематурия. Какое заболевание почек наиболее вероятно в данном случае?

- острый гломерулонефрит

- хронический латентный гломерулонефрит

+ хронический тубулоинтерстициальный нефрит

- хронический пиелонефрит

- мочекаменная болезнь

49 Какое лечебное мероприятие является обязательными при остром тубулоинтерстициальном нефрите?

- назначение глюкокортикоидов

- назначение диуретиков

- назначение антибиотиков

- отмена антибактериальных препаратов

+ назначение антигистаминных препаратов

50 В чем должна заключаться терапия хронического тубулоинтерстициального нефрита:

- гемодиализ с ультрафильтрацией

- гипотензивные препараты и цитостатики

+ обильный питьевой режим, запрещение приема анальгетиков, антиагреганты, глюкокортикостероиды

- анальгетики (фенацетин), мочегонные

- лечится также, как и гломерулонефрит

51 Наиболее частым путем инфицирования почек является:

- гематогенный

+ уриногенный

- лимфогенный

- метастатический

- все перечисленное

52 К факторам риска пиелонефрита относится все, кроме:

- обструкции мочевых путей

- бактериурии

- беременности

+ наличия аллергических реакций

- врожденной патологии почек

53 Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются:

- энтерококки

- протей

- синегнойная палочка

- стафилококки

+ ассоциации микроорганизмов

54 Возбудителями хронического пиелонефрита часто являются все перечисленные микроорганизмы, кроме:

- кишечной палочки

- энтеркокков

+ клостридий

- протея

- стафилококка

55 К развитию пиелонефрита могут предрасполагать все перечисленные факторы, кроме:

- наличия ограниченных участков дисплазии почечной паренхимы

- наличия хронического колита

+ применения дезагрегантов

- нарушения баланса женских половых гормонов

- наличия хронического тонзиллита

56 Для хронического пиелонефрита в общем анализе мочи характерно все, кроме:

- бактериурии

- лейкоцитурии

+ умеренной полиморфной цилиндрурии

- умеренной протеинурии

- щелочной реакции мочи

57 Для клинико-лабораторной симптоматики обострения хронического пиелонефрита характерно все, кроме:

- анемизации

+ увеличения лимфоузлов

- повышения СОЭ

- похудания

- быстрой утомляемости

58 При хроническом пиелонефрите применяются все исследования, кроме:

- экскреторной урографии

+ селективной почечной ангиографии

- нефросцинтиграфии

- радиоизотопной ренографии

- УЗИ

59 Какое суждение относительно хронического пиелонефрита является неправильным?

+ одним из частых проявлений хронического пиелонефрита является нефротический синдром

- определяющее значение в лечении хронического пиелонефрита имеет устранение нарушений пассажа мочи

- хронический пиелонефрит приводит к ХПН

- при урографии характерно ассиметричное поражение чашечно-лоханочной системы

- все суждения являются правильными

60 Какой признак не характерен для хронического пиелонефрита?

- лейкоцитурия

- артериальная гипертония

- снижение удельного веса мочи

+ массивные отеки

- ассиметричные изменения при ренографии

61 Для диагностики латентного пиелонефрита используется следующая проба:

- проба с дипиридамолом

- обзидановая проба

- калиевая проба

- проба Галло

+ преднизолоновая проба

62 Для лечения хронического пиелонефрита применяются все средства, кроме:

- антибиотиков

- производных нитрофурана

+ глюкокортикоидов

- производных налидиксовой кислоты

- сульфаниламидов

63 Назовите препараты, сохраняющие свою эффективность при любом значении pH мочи:

- гентамицин

+ цефалоспорины

- ампициллин

- 5-НОК

- нитрофураны

64 Какой антибактериальный препарат противопоказан при лечении пиелонефрита беременных независимо от срока беременности?

- пенициллин

- гентамицин

+ левомицетин

- невиграмон

- 5-НОК

65 Какой должна быть диета больных хроническим пиелонефритом при нормальной функции почек и нормальном АД?

- умеренное ограничение поваренной соли

- значительное ограничение поваренной соли

+ обычный пищевой режим

- ограничение растительного белка

- ограничение легко усваиваемых углеводов

66 Длительность противорецидивной терапии после ликвидации обострения хронического пиелонефрита составляет:

- 1 месяц

+ 12 месяцев

- проводится пожизненно

- не проводится вообще

- проводится только в холодное время года

67 У больной 38 лет в общем анализе мочи периодически после переохлаждения выявляется микрогематурия. Жалоб нет. При обследовании по Нечипоренко в 1 мл мочи выявляются: эритроциты - 2000, лейкоциты - 6000, цилиндры- 50. Бактериурия - 500000 микробных тел в 1 мл мочи. Уд. вес по пробе Зимницкого 1015-1008. О каком заболевании следует думать в первую очередь:

- острый гломерулонефрит, изолированный мочевой синдром

- гематурический вариант хронического ГН

+ хронический пиелонефрит

- хронический гломерулонефрит, латентный вариант

- туберкулез почек

68 Для нефротического синдрома при волчаночном нефрите не характерно:

- умеренная протеинурия

- гипергаммаглобулинемия

- сочетание с артериальной гипертонией

+ значительная гиперхолестеринемия

- возникновение нефротического синдрома в дебюте заболевания

69 Что позволит усомниться в диагнозе волчаночного нефрита?

- развитие нефротического синдрома

- наличие артериальной гипертонии

+ макрогематурия

- лейкоцитурия

- все перечисленное

70 Выберите наиболее рациональный вариант при быстропрогрессирующем люпуснефрите:

- антибиотики + преднизолон 30 мг/сутки + гепарин

- преднизолон 90 мг/сутки + делагил

- комбинированная пульс-терапия преднизолоном и циклофосфаном

+ комбинированная пульс-терапия преднизолоном и циклофосфаном + плазмаферез

- преднизолон 40 мг/сутки + гепарин + дипиридамол

71 В какой из перечисленных ситуаций абсолютно показано применение цитостатиков?

+ пациентка 20 лет, острое течение системной красной волчанки с поражением почек и полисерозитом

- развитие нефротического синдрома у мужчины 56 лет, в анамнезе нет указаний на заболевания почек

- болезнь Шенлейн-Геноха у мальчика 5 лет с острым циклическим течением

- узелковый периартериит у подростка 16 лет, лейкоциты периферической крови 3,1 тыс/мл, тромбоциты - 45 тыс/мл

- во всех перечисленных случаях

72 Что характерно для поражения почек при узелковом периартериите?

+ синдром злокачественной гипертонии

- развитие нефротического синдрома

- значительная лейкоцитурия

- большое количество гиалиновых цилиндров при микроскопии осадка мочи

- макрогематурия

73 Какие из перечисленных симптомов при гематурическом нефрите свидетельствуют в пользу геморрагического васкулита?

+ абдоминальные кризы, суставной синдром, пурпура

- лихорадка, гиперемия лица, петехии, олигурия

- тромбоцитопения с гемморрагическим синдромом

- рецидивирующая макрогематурия, возникающая после ОРВИ

- рецидивирующие приступы почечной колики в анамнезе

74 Выберите верное суждение:

- у взрослых нефрит Шенлейна-Геноха отличается тяжелым течением

- нефрит Шенлейна-Геноха редко заканчивается исходом в хроническую почечную недостаточность

- при этом заболевании редко развивается нефротический синдром

- для болезни Шенлейна-Геноха характерно развитие гематурического нефрита

+ все суждения верны

75 Какие лекарственные средства используются при лечении нефрита Шенлейна-Геноха?

- делагил

- преднизолон

- антигистаминные

- цитостатики

+ все перечисленные

76 С каким утверждением относительно "истинной склеродермической почки" нельзя согласиться?

- является острым вариантом течения склеродермической нефропатии

- типично развитие злокачественной гипертензии

- быстро прогрессирует почечная недостаточность

+ отмечается высокая эффективность стероидной терапии

- имеет неблагоприятный прогноз

77 Для лечения склеродермической нефропатии применяется все, кроме:

- антагонистов кальция

- гепарина

- дипиридамола

- ингибиторов АПФ

+ антибиотиков

78 Какая из указанных форм диабетической нефропатии является для сахарного диабета специфической?

+ диффузный или очаговый гломерулосклероз

- папиллярный некроз

- атеросклеротический нефроангиосклероз

- пиелонефрит

- все является

79 С каким из приведенных утверждений нельзя согласиться?

- в основе нефротического синдрома при сахарном диабете лежит отложение патологических гликопротеидов в базальной мембране капилляров клубочков

+ в лечении синдрома Киммелстилла-Уилсона показаны глюкокортикоиды

- поражение почек при сахарном диабете может приводить к исчезновению глюкозурии

- верны все перечисленные утверждения

- все утверждения не верны

80 Для начальных стадий диабетической нефропатии наиболее характерно:

+ повышение клубочковой фильтрации

- снижение клубочковой фильтрации

- повышение удельной плотности мочи

- снижение удельной плотности мочи

- умеренная протеинурия

81 Какой признак редко встречается при миеломной нефропатии?

- неселективная протеинурия

- гиперпротеинемия

- значительное ускорение СОЭ

+ нефротический синдром

- похудание

82 Для алкогольной нефропатии типичны все клинико-лабораторные симптомы, кроме:

- безболевой гематурии

- умеренной протеинурии

- нарушения концентрационной способности почек

- повышения уровня иммуноглобулинов класса А

+ злокачественной гипертонии

83 В каком из указанных случаев возникает противопоказание для санаторно-курортного лечения:

- хронический гломерулорнефрит, латентная форма

- нефротический тип хронического гломерулонефрита

- хронический пиелонефрит

+ все заболевания почек в случае быстрого прогрессирования ХПН

- болезнь Берже

84 Какое из указанных заболеваний является противопоказанием для направления больного на курорт:

- болезнь Берже

- смешанная форма хронического гломерулонефрита

+ все заболевания почек, протекающие с макрогематурией

- почечно-каменная болезнь

- среди указанных заболеваний противопоказаний нет

85 Какое из указанных инфекционных заболеваний нередко осложняется развитием острой почечной недостаточности:

- корь

+ ГЛПС

- тиф, паратиф

- ветряная оспа

- вирусный гепатит

86 Укажите форму острой почечной недостаточности, которая чаще всего встречается в клинической практике:

- сосудистая обструкция

- инфекционная почка

- токсическая почка

- урологическая обструкция

+ шоковая почка

87 Какое из указанных заболеваний почек не осложняется, как правило, острой почечной недостаточностью?

- острый диффузный гломерулонефрит

- почечно-каменная болезнь

+ хронический гломерулонефрит

- ГЛПС

- острый тубуло-интерстициальный нефрит

88 При каком из перечисленных хирургических заболеваний обычно не возникает острая почечная недостаточность:

- травматическое разможжение тканей нижних конечностей

- острый панкреатит

- илеус

- перитонит

+ паховая грыжа

89 Морфологическими признаками острой почечной недостаточности являются все, кроме:

- почки увеличены

+ почки уменьшены

- имеются точечные кровоизлияния в мозговом слое

- имеется некроз проксимальных канальцев

- имеется разрыхление базальной мембраны канальцев

90 В борьбе с уремической интоксикацией при острой почечной недостаточности применяется все, кроме:

- гемодеза

- реополиглюкина

- 20% раствора глюкозы

+ 5% раствора глюкозы

- витаминов

91 Для снижения интоксикации калием у больных острой почечной недостаточностью признано все, кроме:

- бескалиевой диеты

- 20 % р-ра глюкозы с инсулином

- 10 % р-ра глюконата кальция

+ 0,85 % р-ра натрия хлорида

- ионообменных смол

92 Исходом острой почечной недостаточности может быть все, кроме:

- выздоровления

- выздоровления с дефектом

- развития хронического пиелонефрита

- летального исхода

+ перехода в хроническую почечную недостаточность

93 Этиологическими факторами хронической почечной недостаточности являются все, кроме:

- хронического гломерулонефрита

- хронического пиелонефрита

- амилоидоза почек

+ инфекционно-токсической нефропатии

- диабетического гломерулосклефроза

94 Хроническую почечную недостаточность вызывают все заболевания, кроме:

- подагры

- поражения почек при диффузных болезнях соединительной ткани

+ ГЛПС

- урологических заболеваний с обструкцией мочевых путей

- поликистоза почек

95 Самой частой причиной хронической почечной недостаточности является:

+ хронический гломерулонефрит

- диабетический гломерулосклероз

- амилоидоз

- алкогольная нефропатия

- поликистоз почек

96 Самым достоверным признаком хронической почечной недостаточности является:

- гиперкалиемия

+ повышение уровня креатинина в крови

- повышение уровня мочевины в крови

- ацидоз

- электролитные расстройства

97 Для определения степени тяжести хронической почечной недостаточности имеет значение все, кроме:

- показателей КЩС

- величины клубочковой фильтрации

- выраженности анемии

+ выраженности отечного синдрома

- уровня креатинина сыворотки

98 Какой из перечисленных азотистых шлаков является наиболее токсичным?

- мочевина

- креатин

- креатинин

- мочевая кислота

+ метилгуанидин

99 Какой из указанных азотистых шлаков является осмотическим мочегонным?

- креатин

- креатинин

+ мочевина

- метилгуанидин

- метилгидантоин

100 С накоплением мочевины в крови связаны все симптомы, кроме:

- головной боли

- апатии, оглушения

- полиурии

+ гемолиза

- гипокоагуляции

101 К уремическим токсинам относятся:

- "средние молекулы"

- фенолы

- паратгормон

+ все перечисленные

- ничего из перечисленного

102 Хронической почечной недостаточности свойственны следующие изменения картины крови, кроме:

- гипо- или нормохромной анемии

+ лейкопении

- тромбоцитопении

- лейкоцитоза

- увеличения СОЭ

103 Клиническим признаком калиевой интоксикации не является:

- резкая брадикардия

- онемение губ, языка, конечностей

- мышечные параличи

+ экстрасистолия

- внезапная остановка сердца

104 Укажите наиболее жизнеопасное для больного изменение при хронической почечной недостаточности:

+ гиперкалиемия

- гипофосфатемия

- гиперкальциемия

- гипокалиемия

- гипонатриемия

105 К ЭКГ-признакам гиперкалиемии у больных хронической почечной недостаточностью относятся все, кроме:

- снижение зубцов Р и R

- глубокий зубец S

- гигантский зубец Т

- замедление антрио-вентрикулярной проводимости

+ инверсия зубца Т

106 Какой метод исследования противопоказан больным с хронической почечной недостаточностью?

- обзорная ренгенография почек

- радиоизотопная ренография

+ внутривенная пиелография

- УЗИ почек

- пункционная биопсия почек

107 У мужчины 45 лет при обследовании выявлены следующие изменения: креатинин 1,2 ммоль\л, мочевина 40 ммоль\л, клубочковая фильтрация 10 мл\мин. Какой степени хронической почечной недостаточности по А.П.Пелещуку соответствуют эти данные?

- I степени

- II степени

- III степени

+ lV степени

- азотовыделительная функция почек в норме

108 У больного с морфологически подтвержденным мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом в последние несколько месяцев выявляется гипостенурия. Уровень креатинина крови - 0.108 ммоль/л. На что, скорее всего, указывает присоединение гипостенурии?

- обострение процесса

- присоединение пиелонефрита

+ развитие доазотемической стадии хронической почечной недостаточности

- развитие I стадии хронической почечной недостаточности

- присоединение интерстициального нефрита

109 Какой из перечисленных антибактериальных препаратов противопоказан при хронической почечной недостаточности:

- пенициллин

- ампициллин

- палин

+ канамицин

- нолицин

110 Какой метод экстракорпорального очищения крови предпочтителен у детей и пожилых больных с хронической почечной недостаточностью?

- гемодиализ

- гемосорбция

- дренирование грудного лимфатического протока

+ перитонеальный диализ

- плазмоферез

111 Какой из гипотензивных препаратов предпочтителен при лечении больного с хронической почечной недостаточностью, поскольку увеличивает клубочковую фильтрацию?

- анаприлин

+ допегит

- клофелин

- препараты раувольфии

- октадин

112 Какой уровень калия в плазме крови больного с хронической почечной недостаточностью считается опасным для жизни в связи с возможностью остановки сердца?

- 3,5 ммоль/л

- 5,0 ммоль/л

- 2,5 ммоль/л

- 4,0 ммоль/л

+ 7,0 ммоль/л

113 Почему больному с далеко зашедшей хронической почечной недостаточностью приходится ограничивать не только поступление с пищей белка, но и хлеб, картофель, крупы?

- они плохо перевариваются в желудочно-кишечном тракте

+ они содержат неполноценный растительный белок и тем ограничивают возможность увеличения животного белка в суточном рационе

- при их поступлении еще больше нарушается баланс электролитов

- чтобы избежать избытка легкоусвояемых углеводов в пище

- при их поступлении невозможно ограничить соль в диете

114 Какая из приведенных характеристик служит показанием для проведения гемодиализа у больных с хронической почечной недостаточностью:

- мочевина 23 ммоль/л крови

- снижение суточного диуреза до 800 мл

+ креатинин сыворотки крови 1,1-1,3 ммоль/л

- клубочковая фильтрация 40 мл/мин

- неэффективность консервативных мероприятий по лечению больного

115 Укажите не характерный для остронефритического синдрома симптом:

- артериальная гипертония

- отеки

- протеинурия

+ фебрильная температура

- острая почечная недостаточность

116 Что из перечисленного можно отнести к канальцевым дисфункциям:

- ортостатическая протеинурия

- холодовая протеинурия

- наличие в моче выщелоченных эритроцитов

+ почечная глюкозурия

- преобладание лейкоцитов над эритроцитами в осадке синдрома

117 Какое из указанных отклонений не относится к признакам нефротического синдрома:

- гиповолемия

- массивная протеинурия

- гиперхолестеринемия

+ повышенный уровень щелочной фосфатазы

- отеки

118 Какое из указанных заболеваний обычно не осложняется развитием нефротического синдрома:

- хронический гломерулонефрит

+ хронический пиелонефрит

- диабетический гломерулонефрит

- первичный амилоидоз почек

- вторичный амилоидоз почек

119 Нефротический синдром как проявление амилоидоза почек может наблюдаться при:

- злокачественных опухолях

- ревматоидном артрите

- фиброзно-кавернозном туберкулезе легких

+ любом из названных заболеваний

- ни при одном из названных заболеваний

120 При каком условии в/в урографию проводить нецелесообразно?

- при туберкулезе легких

+ при уровне мочевины выше 13 ммоль/л

- при обострении пиелонефрита

- при наличии камней в почках

- при гидронефрозе